磁共振(MRI)的彌散加權成像(DWI-MRI)是缺血性卒中影像學診斷的一把利劍,國際卒中指南已推薦其用于卒中的診斷。然而,對于有臨床卒中特征但DWI陰性的急性卒中患者,你了解多少呢?
為了明確此類患者的比例、臨床及預后特征,來自英國愛丁堡西區(qū)總醫(yī)院臨床腦科學中心的Wardlaw教授開展了一項研究,結果在線發(fā)表在Stroke雜志上。
該研究是一項前瞻性觀察研究,研究者連續(xù)募集了非致殘性缺血性卒中患者,所有患者已行DWI-MRI,分析DWI結果陰性患者的比例、臨床特征等參數。同時,該研究還跟蹤觀察1年后患者卒中復發(fā)(臨床或MRI提示復發(fā))、認知功能受損(阿登布魯克認知評估修訂版進行評定)及改良Rankin量表(mRS)等情況。
研究結果顯示所納入的人群行DWI-MRI的時間平均為卒中后4天,有約1/3(76/264)的患者DWI并未顯示病灶。DWI結果陽性或陰性的兩組之間在年齡及血管性危險因素上并無統(tǒng)計學差異。DWI結果陰性者更傾向于女性或有過卒中史。
在跟蹤隨訪1年后,DWI結果陰性的卒中患者中14%(11/76)出現臨床確診的卒中復發(fā)或短暫性腦缺血發(fā)作,33%出現認知功能受損,上述結果與DWI結果陽性組并無顯著區(qū)別。然而,與DWI陰性患者相比,DWI陽性患者出現MRI顯示的新病灶的可能性更高(14%:2%)。
該項研究結果與另外6項研究(總患者數976人)結果相一致,DWI陰性患者的匯聚比率為21%。
那么,為何一些患者會不伴有DWI-MRI病灶呢?有一種可能性是診斷有誤,并非缺血性卒中;然而,所有DWI-MRI陰性患者中都沒有發(fā)現其他可導致臨床卒中特征癥狀的非血管性病因。其他類似于卒中的疾病,如偏頭痛或癲癇,不應當在隨訪過程中出現殘疾或認知功能障礙。
另有研究發(fā)現,DWI雖對腦組織缺血很敏感(腦血流量小于20~25mL/100g/min即可能出現細胞腫脹,細胞外水含量減少,彌散信號受限,出現DWI病灶),但可能神經系統(tǒng)癥狀表現對腦組織缺血更敏感(腦血流量小于35mL/100g/min即可能出現)。
因此,就病理生理機制來看,對于小卒中來說,腦組織缺血的程度可能足以產生臨床癥狀,但不足以導致DWI信號改變。當然,確切機制還需要更進一步的研究繼續(xù)探索。
總之,該研究發(fā)現至少三分之一非致殘性患者在急性期DWI-MRI上并無相應病灶。DWI-MRI結果陰性的患者與結果陽性者相比并非預后更好,DWI陰性的卒中患者也應當進行卒中的二級預防。
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