中樞性高熱咋整？

2017-03-15 來源：神經(jīng)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：有人提出雖然靜脈輸入4-20℃低溫液體是一種有效誘導(dǎo)體溫降低的方法，但是該技術(shù)可能存在的并發(fā)癥、禁忌證及禁忌人群等還有待進(jìn)一步研究。

　　中樞性高熱是指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，導(dǎo)致下丘腦前內(nèi)側(cè)區(qū)散熱中樞損害、散熱機(jī)制破壞后出現(xiàn)的發(fā)熱。

　　發(fā)熱特點(diǎn)

　　驟然升高至40℃以上；

　　體溫分布不均勻，軀體及頭部溫度高而肢體溫度不高，雙側(cè)溫度可不對(duì)稱，相差超過0.5℃；

　　全身皮膚干燥無汗，四肢厥冷；

　　體溫易隨外界溫度變化而波動(dòng)。

　　處理方法

　　人衛(wèi)版神經(jīng)病學(xué)（8年制第2版）第163頁寫到，對(duì)于中樞性高熱的患者，應(yīng)以物理降溫為主。目前常用的物理降溫方法包括：頭戴冰帽、四肢大血管冰敷、酒精擦浴再或者直接上冰毯，同時(shí)冰鹽水洗胃(即用20ml經(jīng)鼻飼管灌入胃內(nèi)，10-20分鐘后再抽出，反復(fù)進(jìn)行)等措施控制體溫。

　　1.「三明治」法冰毯降溫

　　在患者背部及前部均放置冰毯，前部冰毯接觸部位為前胸(齊肩)、腹部、雙下肢前面。冰毯與皮膚之間用單層被單隔離。

　　該法降溫效果好，可能與其增加了患者與冰毯接觸的體表面積，加速了傳導(dǎo)散熱有關(guān)，而且兩層冰毯使患者處于一個(gè)低溫環(huán)境中，患者周圍空氣溫度下降，加速了輻射散熱。

　　但是由于冰毯過低的溫度，部分患者會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腹瀉、心律失常、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等不良反應(yīng)。

　　2.血管內(nèi)降溫

　　優(yōu)點(diǎn)：迅速、平穩(wěn)、可控。

　　將葡萄糖、氯化鈉等基礎(chǔ)液放置于4℃冰箱中降溫，然后將治療藥物配入低溫液體中，配入后確認(rèn)溶液內(nèi)無結(jié)晶、沉淀及藥物顆粒，然后用自制棉套包裹，給患者靜脈輸入，低溫藥液輸入總量為1500-2000ml，連續(xù)治療3天。若體溫連續(xù)24小時(shí)在38．5℃以下，則停用低溫藥液。

　　但是有人提出雖然靜脈輸入4-20℃低溫液體是一種有效誘導(dǎo)體溫降低的方法，但是該技術(shù)可能存在的并發(fā)癥、禁忌證及禁忌人群等還有待進(jìn)一步研究。

　　3.冬眠合劑

　　氯丙嗪(冬眠靈)50mg+哌替啶(度冷丁)100mg+異丙嗪(非那根)50mg，加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。

　　哌替啶(杜冷丁)100mg+異丙嗪(非那根)50mg+乙酰丙嗪20mg，加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。

　　氯丙嗪(冬眠靈)50mg+異丙嗪(非那根)50mg，加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。

　　中樞性高熱一般聯(lián)用冬眠合劑和降溫毯治療,效果奇好!但是這也會(huì)影響對(duì)患者病情的觀察，臨床需根據(jù)患者病情謹(jǐn)慎應(yīng)用！

　　4.退熱藥

　　國外文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于中樞性高熱患者，可靜脈給予1g對(duì)乙酰氨基酚，無效則靜脈滴注1g安替比林甲胺甲烷（安乃近），然后靜脈輸注4℃冰鹽水500ml。對(duì)乙酰氨基酚可重復(fù)給藥，但是不超過3g/天。

　　5.溴隱亭

　　每日3.75mg，可增至7.5mg，每日3次，療程5-7天。

　　近年來國外發(fā)現(xiàn)中樞性高熱與腦內(nèi)多巴胺能受體功能失調(diào)有關(guān)，而溴隱亭是一種麥角堿衍生物，為多巴胺受體激動(dòng)藥，它可以通過血腦屏障；其降溫機(jī)制包括：直接刺激多巴胺受體；不依賴突觸前酶將左旋多巴轉(zhuǎn)化為多巴胺；降低血漿中兒茶酚胺濃度。有效補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺的不足，治療中樞性高熱。

　　小結(jié)

　　綜上，遇到中樞性高熱的患者，面對(duì)其飆高的體溫，主要應(yīng)對(duì)措施有2類：藥物或/和物理方式。

　　而物理降溫比藥物降溫要好，起碼比某些藥物副反應(yīng)要少些?；蛘哒f可以先行物理降溫，不滿意時(shí)再加用藥物。

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