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急性偏側(cè)肢體癱瘓:一定是卒中嗎?

2017-03-15 來源:神經(jīng)時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:MileerFisher綜合征:急性共濟失調(diào)性神經(jīng)病、急性眼肌癱瘓、急性上瞼下垂、急性瞳孔放大、Bickerstaff腦干腦炎(包括急性共濟失調(diào)性嗜睡癥)。

  臨床上常見急性偏側(cè)肢體起病的卒中患者,但對于這樣的患者,如頭顱MRI和CT檢查正常,且癥狀持續(xù)加重,應(yīng)考慮何種診斷呢?

  發(fā)病12天后的神經(jīng)傳導(dǎo)檢查顯示雙側(cè)正中神經(jīng)彌漫性運動軸索性神經(jīng)病變,復(fù)合動作電位幅度降低;雙側(cè)尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)動作電位反應(yīng)消失。進一步檢查顯示血液GD-1bIgG抗體陽性,GD-1bIgM抗體陰性,GM1和GQ1b抗體均為陰性;抗核抗體滴度為1:360。

  討論

  首發(fā)癥狀為急性左側(cè)肢體力弱,類似于卒中癥狀,這在AMAN患者中并不多見。并且患者腱反射正常,無近期感染或注射疫苗病史,均為不典型表現(xiàn)。既往文獻中這種不對稱性肢體及顱神經(jīng)受累的AMAN患者不常見,僅見一例報道。該患者提示,不對稱性發(fā)病,腱反射保留的患者仍不能排除AMAN及其他類型的格林巴利綜合征(GBS)(詳見以下總結(jié))。

  總結(jié)GBS的不同亞型

  格林巴利綜合征:下肢輕癱變異型、咽-頸-臂叢型、雙側(cè)面癱伴感覺異常。

  MileerFisher綜合征:急性共濟失調(diào)性神經(jīng)病、急性眼肌癱瘓、急性上瞼下垂、急性瞳孔放大、Bickerstaff腦干腦炎(包括急性共濟失調(diào)性嗜睡癥)。

  既往研究報道,與AMAN相關(guān)的最常見的抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體是GM1IgG抗體以及GD1aIgG抗體(詳見下表)。本例患者檢查結(jié)果并不符合之前報道的常見抗體類型。AMAN的主要治療方法為IVIG或血漿置換;對于伴有抗GM1抗體陽性的患者,IVIG治療的效果優(yōu)于血漿置換,可預(yù)防運動神經(jīng)軸索變性。

 

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