視神經(jīng)炎是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，但在實際臨床實踐中卻也存在過度診斷和誤診的情況。
近期，PractNeurol雜志發(fā)表了一篇由澳大利亞學(xué)者Lueck等撰寫的綜述，描述了神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師最熟悉的特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎（IDON）的典型特征，以及在診斷中可能存在的誤區(qū)，包括各種變異的情況以及可能誤診為IDON的疾病。
特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎的臨床特征
1.典型臨床表現(xiàn)
?。?）眼周疼痛、通常在眼球運動時加重，可在視力損害之前或同時出現(xiàn)；
?。?）在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)單側(cè)視力喪失，其嚴重程度從色覺、中心視力損害到完全性視力喪失；
?。?）色覺、視密度、對比敏感度下降；
?。?）視野缺損；
?。?）相對性瞳孔傳入障礙；
?。?）眼底檢查正常，但約有1/3的患者出現(xiàn)視乳頭水腫；
?。?）發(fā)病4周內(nèi)出現(xiàn)視力改善。
2.其他也可被認為是「典型表現(xiàn)」的臨床特征
?。?）多發(fā)性硬化病史（33%）；
?。?）光幻視/閃光幻覺，常因眼球運動引起（30%）；
（3）視盤水腫（36%）；
（4）輕微的后葡萄膜炎或靜脈周圍炎（6%）；
?。?）恢復(fù)期的其他癥狀，比如：Uhthoff現(xiàn)象（與熱或運動相關(guān)的短暫性視力惡化）、Pullfrich現(xiàn)象（對運動物體深度感知障礙）。
特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎的臨床變異
1.疼痛：約有10%的患者沒有疼痛表現(xiàn)，12%的患者疼痛嚴重，可能會痛醒。少數(shù)患者疼痛與眼球運動無關(guān)。
2.病程：視力惡化的持續(xù)時間很少會超過7～10天。對2周后仍持續(xù)惡化的患者，應(yīng)及時考慮其他診斷。
3.視敏度、色覺和視野缺損：
?。?）視敏度范圍可從正常（10%）到無光感（3%），低對比度下的視敏感度受累更明顯；在視敏度正常的患者中，有88%的人對比敏感度已經(jīng)受損。
（2）在視神經(jīng)炎急性期，藍/黃色覺缺陷最常見。在恢復(fù)期，紅/綠色覺缺陷會更常見。
?。?）視野缺損的模式各不相同，缺損模式對IDON的鑒別意義不大。75%患者非患側(cè)眼也有輕微視野異常。
4.眼部檢查結(jié)果：一般無異常，前部視神經(jīng)炎可能會有視盤水腫。極少數(shù)出現(xiàn)視乳頭周圍出血、視網(wǎng)膜滲出及玻璃體內(nèi)細胞。
5.瞳孔反應(yīng)：受累眼出現(xiàn)相對性瞳孔傳入障礙（RAPD）提示為單眼、或雙眼不均衡受累。少見雙側(cè)、對稱性視神經(jīng)受累（如出現(xiàn)，強烈提示為其他病因）。
6.MRI結(jié)果：可正?；虍惓＃瑢υ\斷意義不大，但可提示預(yù)后：如正常，15年內(nèi)發(fā)展為MS幾率為15%；若異常，出現(xiàn)MS風險增加。
7.腦脊液檢查結(jié)果：約1/2的患者出現(xiàn)輕度淋巴細胞增多。約30%～70%的患者出現(xiàn)寡克隆區(qū)帶，這些患者出現(xiàn)MS風險輕度增加。
用于治療由大腸桿菌、流感嗜血桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和其他敏感菌所致眼部感染，如沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎等。
健客價： ￥3.5用于維生素B1、B6、B12缺乏癥。亦用于不同病因所致神經(jīng)病變或多發(fā)性周圍神經(jīng)炎。
健客價： ￥30周圍神經(jīng)病變。
健客價： ￥19用于營養(yǎng)不良、消化不良、食欲不振及防治腳氣病、多發(fā)性神經(jīng)炎、糙皮病等B族維生素缺乏癥。
健客價： ￥1鎮(zhèn)心，安神，定驚，調(diào)血。用于腦血栓，腦溢血，冠心病，肢體癱瘓，心動過速 或過緩，高血壓，小兒麻痹，癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價： ￥140周圍神經(jīng)病變。糖尿病神經(jīng)障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎及因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞性貧血等。
健客價： ￥13.8周圍神經(jīng)病變。糖尿病神經(jīng)障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎及因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞性貧血等。
健客價： ￥18本品可用于中到重度麻風結(jié)節(jié)性紅斑皮膚癥狀的急性期治療；合并中到重度神經(jīng)炎的患者不建議單獨應(yīng)用沙利度胺治療麻風結(jié)炎性紅斑；還可作為維持治療以預(yù)防和控制麻風結(jié)節(jié)性紅斑皮膚癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價： ￥134糖尿病性神經(jīng)障礙；糖尿病性視網(wǎng)膜病變；各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛；自律性神經(jīng)障礙； CVA后遺癥、腦外傷；巨幼紅細胞貧血。
健客價： ￥29用于預(yù)防和治療維生素B1 缺乏癥，如腳氣病、神經(jīng)炎、消化不良等。
健客價： ￥6.4用于預(yù)防和治療維生素B1缺乏癥，如腳氣病、神經(jīng)炎、消化不良等。
健客價： ￥6輕度高血壓、腦血管痙攣、胃腸平滑肌痙攣，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，外周顏面神經(jīng)麻痹。也可用于妊娠后高血壓綜合征。
健客價： ￥8.5周圍神經(jīng)病變。糖尿病神經(jīng)障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎及因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細胞性貧血等。
健客價： ￥18.8用于預(yù)防和治療維生素B1缺乏癥，如腳氣并神經(jīng)炎、消化不良等。
健客價： ￥6用于預(yù)防和治療維生素B1缺乏癥，如腳氣病、神經(jīng)炎、消化不良等。
健客價： ￥6主要用于巨幼紅細胞性貧血，營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹，也可用于營養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥的輔助治療。
健客價： ￥15用于巨幼紅細胞性貧血，營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹。也可用于營養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥的輔助治療。
健客價： ￥13用于肩周炎、肱骨外髁炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、閉合性軟組織挫傷、增生性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)扭傷、末梢神經(jīng)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎及頸椎綜合癥之上肢疼痛等。
健客價： ￥28用于預(yù)防和治療因缺乏必需氨基酸與維生素所引起的各種疾病。如： 1.神經(jīng)炎、壞血病、佝僂病、腳氣病等。 2.外傷、燒傷、骨折及術(shù)后傷口愈合。 3.孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女營養(yǎng)失調(diào)及兒童營養(yǎng)缺乏。 4.高溫、高濕、寒冷環(huán)境作業(yè)及運動的營養(yǎng)補給。 5.改善人體免疫力。 6.用于體弱者的營養(yǎng)補充。
健客價： ￥60鎮(zhèn)心，安神，定驚，調(diào)血。用于腦血栓，腦溢血，冠心病，肢體癱瘓，心動過速 或過緩，高血壓，小兒麻痹，癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價： ￥339鎮(zhèn)心，安神，定驚，調(diào)血。用于腦血栓，腦溢血，冠心病，肢體癱瘓，心動過速 或過緩，高血壓，小兒麻痹，癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價： ￥449鎮(zhèn)心，安神，定驚，調(diào)血。用于腦血栓，腦溢血，冠心病，肢體癱瘓，心動過速 或過緩，高血壓，小兒麻痹，癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價： ￥966珊瑚七十味丸：鎮(zhèn)心，安神，定驚，調(diào)血。用于腦血栓，腦溢血，冠心病，肢體癱瘓，心動過速 或過緩，高血壓，小兒麻痹，癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。 七十味珍珠丸：安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風，癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價： ￥2175七十味珍珠丸：安神，鎮(zhèn)靜，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào)；中風、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。 珊瑚七十味丸：鎮(zhèn)心，安神，定驚，調(diào)血。用于腦血栓，腦溢血，冠心病，肢體癱瘓，心動過速 或過緩，高血壓，小兒麻痹，癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價： ￥2540
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