以正治國,以奇治兵,以無事取天下。——老子
作為中國道教的先祖,老子奉行的是無為而治,后者在醫(yī)療行業(yè)中當(dāng)然是完全說不過去的,醫(yī)生的使命就是「有為而治」。只是一「正」一「奇」之道,卻隱隱中可衍生出臨床診斷的原則。
「正」者,中正堂皇,有墨守成規(guī)之虞,「奇」者,變化莫測(cè),含投機(jī)取巧之意。正奇結(jié)合,取長補(bǔ)短,可有事半功倍之效。
將正奇觀念引入神經(jīng)科診斷中,「正」對(duì)應(yīng)的是基本功底,包括對(duì)疾病整體的認(rèn)知、準(zhǔn)確的定位、縝密的推斷思路等。擅于此道者,往往能將疾病的病灶范圍、大致方向把握,但有時(shí)總是稍欠火候,仿佛真相就在眼前,卻又難以揭開那層薄紗,大有「望山跑死馬」之覺。
「奇」道則是從蛛絲馬跡中找到以點(diǎn)破面之法,這些線索往往深藏于現(xiàn)病史、既往史、癥狀、體征以及輔助檢查的某個(gè)角落,往往具有鮮明的代表性,但是若僅僅以此為法,則缺乏疾病的大局觀,容易劍走偏鋒。
以「正」之道來解,神經(jīng)科定位:癇性發(fā)作、精神混亂、意識(shí)障礙—廣泛高級(jí)皮層、皮質(zhì)下白質(zhì)受累;DWI多發(fā)高信號(hào)——細(xì)胞毒性水腫,新鮮梗死可能性大;老年男性,進(jìn)行性加重的病情,不伴發(fā)熱、中毒癥狀—腫瘤、特殊感染可能性大;全身乏力、盜汗、體重下降—結(jié)核、淋巴瘤最為常見。事到如此,疾病的大致方向應(yīng)可確定,腫瘤最為可能,其次為特殊感染(包括結(jié)核),但是要準(zhǔn)確的推斷出疾病的所以然來,還是有一定困難。
再以「奇」法從細(xì)微處探查:患者的缺血性梗死是確實(shí)存在的,而且梗死病灶不符合某一支血管的走形,為散發(fā)狀,累及皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)為主。腫瘤性疾病中,腫瘤高凝狀態(tài)導(dǎo)致的非感染性心內(nèi)膜炎、血管內(nèi)淋巴瘤,以及感染性疾病中的旋毛蟲感染都有類似表現(xiàn)。
如何決斷?
再返回「正」道,患者無生食肉類史,無外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高,無肌肉疼痛,且迅速致死,這些都不是旋毛蟲感染的表現(xiàn),如心臟彩超也未發(fā)現(xiàn)贅生物,也不符合非感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的多發(fā)梗死,由此推斷血管內(nèi)淋巴瘤的可能性為最大,最終病理活檢確診血管內(nèi)淋巴瘤(JAMANEUROLOGY)。
當(dāng)然,血管內(nèi)淋巴瘤還有更為特異的影像特點(diǎn),即增強(qiáng)掃描下沿著小血管放射狀強(qiáng)化影,亦為「奇」道著手之處。
因此,「正」「奇」之道,相輔相成,缺一不可。有時(shí)需反復(fù)轉(zhuǎn)換,雙管齊下,方可在臨床診療中從容面對(duì),達(dá)到「有為而治」的目的。
用于體外測(cè)量人體新鮮毛細(xì)血管全血樣本中的葡萄糖濃度,適用于糖尿病患者在家中進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),也可輔助臨床醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)患者糖尿病控制的效果。
健客價(jià): ¥558用于定性檢測(cè)人體尿液中的促卵泡激素(FSH)含量,臨床上主要用于卵巢疾病的輔助診斷。
健客價(jià): ¥99適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療,不推薦用于無臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價(jià): ¥134該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥450本品臨床用于慢性遷延性肝炎伴ALT升高者,也可用于化學(xué)毒物、藥物引起的ALT升高。
健客價(jià): ¥19解毒,消腫,止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療,亦可用于慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥219治療侵襲性曲霉病。 治療非中性粒細(xì)胞減少患者中的念珠菌血癥。 治療對(duì)氟康唑耐藥的念珠菌引起的嚴(yán)重侵襲性感染(包括克柔念珠菌)。 治療由足放線病菌屬和鐮刀菌屬引起的嚴(yán)重感染。
健客價(jià): ¥448本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7.7抗膽堿藥,臨床主要用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣以及有機(jī)磷中毒等。
健客價(jià): ¥13臨床用于慢性遷延性肝炎伴ALT升高者,也可用于化學(xué)毒性、藥物引起ALT升高。
健客價(jià): ¥25臨床用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘、帶狀皰疹和扁平疣等。
健客價(jià): ¥11補(bǔ)肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為: 肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價(jià): ¥18在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗(yàn)])
健客價(jià): ¥38奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥620奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥95抗膽堿藥,臨床主要用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣以及有機(jī)磷中毒等。
健客價(jià): ¥16臨床適用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘、帶狀皰疹和扁平疣等。
健客價(jià): ¥18臨床用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘.帶狀皰疹和扁平疣等。
健客價(jià): ¥6.2臨床用于慢性遷延肝炎伴ALT升高者,也可用于化學(xué)毒物、藥物引起的ALT升高。
健客價(jià): ¥22活血溫陽,通絡(luò)止痛。用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變屬氣虛血瘀、寒凝脈阻證,臨床表現(xiàn)為四肢自發(fā)性疼痛、肢端麻木、四肢發(fā)涼、肢軟無力、感覺異?;驕p退;或見舌質(zhì)紫暗或暗淡、脈細(xì)或細(xì)澀。
健客價(jià): ¥127益氣活血,通絡(luò)止痛。用于治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變屬氣虛絡(luò)阻證,臨床表現(xiàn)為四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺異常;或見肌膚甲錯(cuò)、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懶言、自汗等。
健客價(jià): ¥129適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對(duì)雌激素受體陰性的病人,若其對(duì)他莫昔芬呈現(xiàn)陽性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥162本品用于治療臨床上明顯的高容量性和正常容量性低鈉血癥(血鈉濃度<125mEq/L,或低鈉血癥不明顯但有癥狀并且限液治療效果不佳),包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)的患者。(詳見說明書)
健客價(jià): ¥855奧氮平適用于治療精神分裂癥。 對(duì)奧氮平初次治療有效的患者,鞏固治療可以有效維持臨床癥狀改善。 奧氮平適用于治療中到重度的躁狂發(fā)作。 對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可以預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥399