關(guān)于AQP4抗體是NMO/NMOSD的致病性抗體想必大家都耳熟能詳，其具體致病機(jī)制如何，不是這里論述的重點(diǎn)，我們主要探討AQP4抗體滴度與病情嚴(yán)重程度以及復(fù)發(fā)是否有關(guān)。

　　根據(jù)目前的認(rèn)識(shí)，并非所有的NMO/NMOSD患者血清AQP4抗體陽性，陽性率在33%-91%之間，平均為63%，而特異性比較高，在85%-100%之間，平均為99%。此現(xiàn)象比較復(fù)雜，不能一概而論，可能與以下情況有關(guān)：

　　1.根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，至少有15種方法檢測(cè)血清AQP4抗體，有的方法敏感性高，譬如免疫細(xì)胞化學(xué)法（ICC）和流式細(xì)胞術(shù)（FACS）；有的則比較低，譬如熒光免疫組織化學(xué)法（ICH-F），如果檢測(cè)方法不統(tǒng)一，就無法在大樣本人群中真正驗(yàn)證AQP4抗體的陽性率，這也就意味著在初次檢測(cè)血清抗體陰性的病人當(dāng)中，換一種或幾種檢測(cè)方法后可能檢出抗體陽性；

　　2.抗體陰性患者與陽性患者很有可能是表象類似的兩種疾病，臨床表現(xiàn)和免疫病理機(jī)制都不一樣。部分文獻(xiàn)表明陽性患者多好發(fā)于女性，病情更重，脊髓病灶負(fù)擔(dān)更多，更易復(fù)發(fā)，易伴有其他自身抗體，而抗體陰性者則不然。HLA基因多態(tài)性的研究表明，抗體陰性者其HLA多態(tài)性更接近多發(fā)性硬化。此外，部分陰性者血清中可檢測(cè)到針對(duì)星形膠質(zhì)細(xì)胞其他抗原的抗體。

　　由此可見，根據(jù)抗體的滴度去預(yù)測(cè)病情以及復(fù)發(fā)可能性存在一些「先天不足」。盡管如此，到底在實(shí)踐當(dāng)中同行們是怎么認(rèn)識(shí)和具體操作的？在展開論述之前，我們可以動(dòng)用經(jīng)驗(yàn)遐想一下，有關(guān)抗體滴度能否反映病情活動(dòng)與否難有定論。

　　世間的事情大多復(fù)雜，前期有關(guān)一條裙子的顏色之爭充斥網(wǎng)絡(luò)（請(qǐng)百度「裙子是藍(lán)黑還是白金」），大家莫衷一是，各種解釋出籠，弄得好不復(fù)雜。參照其他自身免疫病，譬如重癥肌無力病情活動(dòng)和乙酰膽堿受體抗體的關(guān)系，至今也木有定論，文獻(xiàn)中總能找到正方和反方的范例。

　　對(duì)于AQP4滴度與NMO/NMNOSD病情關(guān)系的研究由來已久，絲毫不驚訝這些研究結(jié)果分為正反兩方。持正反觀點(diǎn)的研究者認(rèn)為，病情復(fù)發(fā)者常伴有抗體滴度的升高，在自身抗體滴度的跟蹤研究中，急性期后抗體滴度會(huì)下降，而通過免疫治療后抗體滴度也得以下降。

　　但同樣也是這些研究認(rèn)為，抗體滴度的升高并不會(huì)引起病情急性加重，言下之意就是和病情嚴(yán)重程度關(guān)系不大。持反方觀點(diǎn)則認(rèn)為，由于觀察病人的樣本量小，個(gè)體間以及同一個(gè)體不同時(shí)間段的抗體滴度變異較大，不能建立一個(gè)預(yù)警閾值指導(dǎo)臨床，也就是說沒法用一個(gè)抗體滴度數(shù)值來預(yù)測(cè)病情是否復(fù)發(fā)。此外，在臨床中存在部分抗體增高而病情沒有復(fù)發(fā)的反例，因而不考慮將AQP4抗體作為一個(gè)反映病情嚴(yán)重程度以及復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)的指標(biāo)。

　　綜上所述，對(duì)于第二個(gè)問題的回答出來了（本問題包含兩層含義：病情嚴(yán)重程度和病情復(fù)發(fā)）：根據(jù)目前的認(rèn)識(shí)，血清AQP4抗體的滴度和病情嚴(yán)重程度無關(guān)，而是否與病情復(fù)發(fā)有關(guān)則無定論，雖然有研究表明可能有關(guān)，但缺乏足夠證據(jù)，當(dāng)前不能用于對(duì)臨床復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)。

　　至于以后能否作為復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)指標(biāo)，如果統(tǒng)一了檢測(cè)方法，如果在大樣本中進(jìn)行了隨訪研究，如果...，天曉得，醫(yī)學(xué)知識(shí)是在不斷發(fā)展的，一切皆有可能。然而，對(duì)于臨床醫(yī)生，不可能那么前瞻，到哪座山唱哪支歌吧！