俗話說(shuō),河里淹死的往往是會(huì)水的。因?yàn)闀?huì)水,熟悉水,所以下意識(shí)間忽視平靜水面下暗藏的渦漩,一不留神就飲恨水中。
同樣,當(dāng)我們看到一些常見(jiàn)疾病和癥狀的時(shí)候,是不是也會(huì)放松警惕,淺嘗則止,卻漠視了可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、意外,最終釀成不可挽回的事故呢?
遇到一個(gè)老年頭暈患者,加上一張沒(méi)有明顯異常的頭顱CT,是不是就可以放心予以改善循環(huán)、擴(kuò)血管治療,然而在數(shù)日后的頭顱MRI上才愕然發(fā)現(xiàn)患者存在垂體微腺瘤?
一個(gè)吞咽嗆咳、頭顱CT有多發(fā)腔隙性腦梗死的患者,診斷“后循環(huán)卒中”后,因?yàn)榛颊咧饾u出現(xiàn)咽喉痙攣、恐水畏聲后,才明白這是一個(gè)狂犬病腦干炎癥?
糖尿病患者出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂,正好血糖控制欠佳,不由分說(shuō)冠以“糖尿病性眼肌麻痹”的診斷,卻忽視了患者還有瞳孔改變、眼球活動(dòng)障礙,漏診了一個(gè)海綿竇綜合癥病人?
誠(chéng)然,在日常臨床診療中,見(jiàn)到的大部分是常見(jiàn)疾病和癥狀。處理過(guò)數(shù)十、數(shù)百個(gè)類(lèi)似患者后,自信滿(mǎn)滿(mǎn)的我們難免會(huì)出現(xiàn)小小的滿(mǎn)足,滋生出定勢(shì)思維。
急性卒中癥狀患者,頭顱CT未見(jiàn)出血,必然是腦梗死;出現(xiàn)癲癇大發(fā)作的患者,毫不猶豫的予以安定靜推。這些都是很常見(jiàn)的臨床思維,且在絕大多數(shù)場(chǎng)合都是正確無(wú)誤的。
可是不怕一萬(wàn),就怕萬(wàn)一,偏偏就有為數(shù)不多的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,在早期頭顱CT上也未見(jiàn)出血信號(hào);低血糖發(fā)作的患者可以出現(xiàn)癲癇發(fā)作,單單以鎮(zhèn)靜、抗癲癇處理卻忽略生化、血糖,造成的嚴(yán)重后果是患者出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的低血糖腦病。
一張普普通通的靜脈血糖化驗(yàn)單,連續(xù)出現(xiàn)幾次血糖過(guò)低,是不是要考慮低血糖癥,予以靜推高滲糖?如果患者沒(méi)有任何低血糖發(fā)作癥狀,手指血糖也完全正常,糾結(jié)了吧?相信哪個(gè)結(jié)果?再仔細(xì)看看患者血常規(guī),紅細(xì)胞明顯升高,這才恍然大悟-真性紅細(xì)胞增多癥患者,血液中過(guò)度升高的紅細(xì)胞,在血液離體后繼續(xù)消耗葡萄糖,靜脈血糖怎能不低?
絕經(jīng)后老年女性出現(xiàn)反復(fù)痛性抽搐,低鈣性抽搐診斷沒(méi)有問(wèn)題吧,低鈣原因當(dāng)然就是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松?直到患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作,緊急完善頭顱CT才發(fā)現(xiàn)基底節(jié)對(duì)稱(chēng)性鈣化,再一查電解質(zhì)低鈣高磷,PTH下降,真正的病因原來(lái)是甲旁減。
老年人記憶力下降算的上是臨床常見(jiàn)主訴了吧,再謹(jǐn)慎一點(diǎn),頭顱CT也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位、出血,患者也沒(méi)有高血壓、糖尿病及卒中史,于是大膽考慮AD,忽視了患者、食欲欠佳,直到患者癥狀加重、反復(fù)低熱、頭痛出現(xiàn)了,才發(fā)現(xiàn)患者可能是一個(gè)不典型結(jié)腦。
臨床中不確定因素實(shí)在太多了,切不論少見(jiàn)疾病、少見(jiàn)癥狀如何困擾醫(yī)生,就連常見(jiàn)疾病和癥狀,也不是可以生硬的套用教科書(shū)或是依靠經(jīng)驗(yàn)主義就能真正拿下的。
也許看到常見(jiàn)癥狀時(shí),一個(gè)想當(dāng)然,一個(gè)沒(méi)關(guān)系,接踵而至的就是災(zāi)難性后果。而想要成為合格的神經(jīng)科醫(yī)師,必須膽大之時(shí)還有心細(xì),敢于質(zhì)疑、自省。
去深入了解每個(gè)疾病的發(fā)病機(jī)制、常見(jiàn)及少見(jiàn)表現(xiàn),了解每張化驗(yàn)單及影像結(jié)果后面代表的意義,再有機(jī)的將癥狀、體征、結(jié)果融會(huì)貫通到患者的病史中,找出一個(gè)合情合理的解釋?zhuān)@樣才能微笑間處理常見(jiàn)疾病,做到胸有成竹而無(wú)所紕漏。
左氧氟沙星片:本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染:1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎;2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等;3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑);4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結(jié))炎、皮下膿腫、肛周膿腫等;5.腸道感染:細(xì)菌性痢疾、感染性腸炎、沙門(mén)菌
健客價(jià): ¥699前列舒樂(lè)膠囊:補(bǔ)腎益氣,化瘀通淋。用于腎脾雙虛,氣滯血瘀,前列腺增生,慢性前列腺炎;面色晃白,神疲乏力,腰膝疲軟無(wú)力,小腹墜脹,小便不爽,點(diǎn)滴不出,或尿頻、尿急、尿道澀痛。 中智草晶華魚(yú)腥草破壁草本:請(qǐng)按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)或在醫(yī)師指導(dǎo)下購(gòu)買(mǎi)和使用。 縮泉丸:補(bǔ)腎縮尿。用于腎虛所致的小便頻數(shù)、夜間遺尿。
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健客價(jià): ¥105消食導(dǎo)滯和胃;用于食積停滯,脘腹脹滿(mǎn),噯腐吞酸,不欲飲食。
健客價(jià): ¥10.5消食,導(dǎo)滯,和胃。用于食積停滯,脘腹脹滿(mǎn),噯腐吞酸,不欲飲食。
健客價(jià): ¥6.5消食導(dǎo)滯和胃。用于食積停滯,脘腹脹滿(mǎn),噯腐吞酸,不欲飲食。
健客價(jià): ¥16清熱利濕,理氣活血,散結(jié)消腫。用于濕熱下注、毒瘀互阻所致帶下病,癥見(jiàn)帶下量多、色黃、氣臭,少腹痛,腰骶痛,口苦咽干;陰道炎、慢性盆腔炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥16.9清熱涼血,養(yǎng)血潤(rùn)膚,祛風(fēng)止癢。用于血熱風(fēng)燥型白花和血虛風(fēng)燥型白花,癥見(jiàn)皮捧為點(diǎn)滴狀、基底鮮紅色、表面覆有銀白色鱗屑、或皮疹表面覆有較厚的銀白色鱗屑、較干燥、基底淡紅色、瘙癢較甚。
健客價(jià): ¥55消炎止痛藥。用于頭暈頭痛,傷風(fēng)鼻塞,肌肉酸痛,蚊叮蟲(chóng)咬。
健客價(jià): ¥8.9涼血止血、滋陰化瘀、養(yǎng)肝明目。用于陰虛肝旺,熱傷絡(luò)脈所引起的眼底出血。
健客價(jià): ¥39行氣和胃止痛。用于胃脘脹痛、噯氣返酸、煩躁易怒、脅脹等胃及十二指腸潰瘍屬氣滯證者。
健客價(jià): ¥54疏肝理氣,清化濕熱,活血化痰,滋養(yǎng)肝腎。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客價(jià): ¥25健脾和胃,化食消積。用于脾胃失和所致的不思飲食,消化不良,面黃肌瘦,蟲(chóng)積腹痛。
健客價(jià): ¥30溫經(jīng)通絡(luò),祛風(fēng)除濕,活血止痛。用于風(fēng)寒閉阻、瘀血阻絡(luò)所致的痹病,癥見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛,局部畏風(fēng)寒,腰背痛,屈伸不利,四肢麻木。
健客價(jià): ¥10降逆和胃,制酸止痛。用于胃痛,脘腹脹滿(mǎn),飲食積滯,食欲不振,胃脹反酸,消化不良。
健客價(jià): ¥35消食,導(dǎo)滯,和胃。用于食積停滯,脘腹脹滿(mǎn),噯腐吞酸,不欲飲食。
健客價(jià): ¥15疏風(fēng)清熱,解暑消食,生津止渴。用于感冒發(fā)熱,頭痛,骨節(jié)疼痛,食滯飽脹,腹痛吐瀉。
健客價(jià): ¥17舒肝解郁,和胃止痛。用于肝胃不和,兩脅脹滿(mǎn),胃脘疼痛,食欲不振,呃逆嘔吐,大便失調(diào)。
健客價(jià): ¥13散寒解表,清熱鎮(zhèn)驚,化痰止咳。用于小兒肺胃痰熱,外感風(fēng)寒引起的發(fā)燒惡寒,頭痛鼻塞,咳嗽氣促,煩躁不安,內(nèi)熱驚風(fēng),四肢抽搐。
健客價(jià): ¥28.5清熱祛濕,活血通絡(luò)定痛。用于濕熱瘀阻所致的痹痛,癥見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛,伴有發(fā)熱、汗出不解、口渴心煩、小便黃、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù);痛風(fēng)見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥21.5疏肝理氣,活血止痛。用于婦女月經(jīng)過(guò)少,經(jīng)期后錯(cuò),行經(jīng)不暢,經(jīng)色黯紅有血塊,小腹或少腹疼痛,乳房脹痛,或伴有黃褐色斑等面部色素沉著。
健客價(jià): ¥268溫中補(bǔ)虛,緩急止痛。用于脾胃虛寒,脘腹疼痛,喜溫喜按,嘈雜吞酸,食少,心悸;胃及十二指腸潰瘍。
健客價(jià): ¥32消食,導(dǎo)滯,和胃。用于食積停滯,脘腹脹滿(mǎn),噯腐吞酸,不欲飲食。
健客價(jià): ¥14活血祛瘀,通脈活絡(luò),抑制血小板聚集和增加腦血流量。用于腦路瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥,冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥17