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重視常見(jiàn)疾病和常見(jiàn)癥狀

2017-03-15 來(lái)源:神經(jīng)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:急性卒中癥狀患者,頭顱CT未見(jiàn)出血,必然是腦梗死;出現(xiàn)癲癇大發(fā)作的患者,毫不猶豫的予以安定靜推。這些都是很常見(jiàn)的臨床思維,且在絕大多數(shù)場(chǎng)合都是正確無(wú)誤的。

  俗話說(shuō),河里淹死的往往是會(huì)水的。因?yàn)闀?huì)水,熟悉水,所以下意識(shí)間忽視平靜水面下暗藏的渦漩,一不留神就飲恨水中。

  同樣,當(dāng)我們看到一些常見(jiàn)疾病和癥狀的時(shí)候,是不是也會(huì)放松警惕,淺嘗則止,卻漠視了可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、意外,最終釀成不可挽回的事故呢?

  遇到一個(gè)老年頭暈患者,加上一張沒(méi)有明顯異常的頭顱CT,是不是就可以放心予以改善循環(huán)、擴(kuò)血管治療,然而在數(shù)日后的頭顱MRI上才愕然發(fā)現(xiàn)患者存在垂體微腺瘤?

  一個(gè)吞咽嗆咳、頭顱CT有多發(fā)腔隙性腦梗死的患者,診斷“后循環(huán)卒中”后,因?yàn)榛颊咧饾u出現(xiàn)咽喉痙攣、恐水畏聲后,才明白這是一個(gè)狂犬病腦干炎癥?

  糖尿病患者出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂,正好血糖控制欠佳,不由分說(shuō)冠以“糖尿病性眼肌麻痹”的診斷,卻忽視了患者還有瞳孔改變、眼球活動(dòng)障礙,漏診了一個(gè)海綿竇綜合癥病人?

  誠(chéng)然,在日常臨床診療中,見(jiàn)到的大部分是常見(jiàn)疾病和癥狀。處理過(guò)數(shù)十、數(shù)百個(gè)類(lèi)似患者后,自信滿(mǎn)滿(mǎn)的我們難免會(huì)出現(xiàn)小小的滿(mǎn)足,滋生出定勢(shì)思維。

  急性卒中癥狀患者,頭顱CT未見(jiàn)出血,必然是腦梗死;出現(xiàn)癲癇大發(fā)作的患者,毫不猶豫的予以安定靜推。這些都是很常見(jiàn)的臨床思維,且在絕大多數(shù)場(chǎng)合都是正確無(wú)誤的。

  可是不怕一萬(wàn),就怕萬(wàn)一,偏偏就有為數(shù)不多的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,在早期頭顱CT上也未見(jiàn)出血信號(hào);低血糖發(fā)作的患者可以出現(xiàn)癲癇發(fā)作,單單以鎮(zhèn)靜、抗癲癇處理卻忽略生化、血糖,造成的嚴(yán)重后果是患者出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的低血糖腦病。

  一張普普通通的靜脈血糖化驗(yàn)單,連續(xù)出現(xiàn)幾次血糖過(guò)低,是不是要考慮低血糖癥,予以靜推高滲糖?如果患者沒(méi)有任何低血糖發(fā)作癥狀,手指血糖也完全正常,糾結(jié)了吧?相信哪個(gè)結(jié)果?再仔細(xì)看看患者血常規(guī),紅細(xì)胞明顯升高,這才恍然大悟-真性紅細(xì)胞增多癥患者,血液中過(guò)度升高的紅細(xì)胞,在血液離體后繼續(xù)消耗葡萄糖,靜脈血糖怎能不低?

  絕經(jīng)后老年女性出現(xiàn)反復(fù)痛性抽搐,低鈣性抽搐診斷沒(méi)有問(wèn)題吧,低鈣原因當(dāng)然就是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松?直到患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作,緊急完善頭顱CT才發(fā)現(xiàn)基底節(jié)對(duì)稱(chēng)性鈣化,再一查電解質(zhì)低鈣高磷,PTH下降,真正的病因原來(lái)是甲旁減。

  老年人記憶力下降算的上是臨床常見(jiàn)主訴了吧,再謹(jǐn)慎一點(diǎn),頭顱CT也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位、出血,患者也沒(méi)有高血壓、糖尿病及卒中史,于是大膽考慮AD,忽視了患者、食欲欠佳,直到患者癥狀加重、反復(fù)低熱、頭痛出現(xiàn)了,才發(fā)現(xiàn)患者可能是一個(gè)不典型結(jié)腦。

  臨床中不確定因素實(shí)在太多了,切不論少見(jiàn)疾病、少見(jiàn)癥狀如何困擾醫(yī)生,就連常見(jiàn)疾病和癥狀,也不是可以生硬的套用教科書(shū)或是依靠經(jīng)驗(yàn)主義就能真正拿下的。

  也許看到常見(jiàn)癥狀時(shí),一個(gè)想當(dāng)然,一個(gè)沒(méi)關(guān)系,接踵而至的就是災(zāi)難性后果。而想要成為合格的神經(jīng)科醫(yī)師,必須膽大之時(shí)還有心細(xì),敢于質(zhì)疑、自省。

  去深入了解每個(gè)疾病的發(fā)病機(jī)制、常見(jiàn)及少見(jiàn)表現(xiàn),了解每張化驗(yàn)單及影像結(jié)果后面代表的意義,再有機(jī)的將癥狀、體征、結(jié)果融會(huì)貫通到患者的病史中,找出一個(gè)合情合理的解釋?zhuān)@樣才能微笑間處理常見(jiàn)疾病,做到胸有成竹而無(wú)所紕漏。

 

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