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神經(jīng)科之《豪斯醫(yī)生》Hi-Yo

2017-03-15 來源:神經(jīng)時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:免疫球蛋白致使患者病情惡化,多灶性運動神經(jīng)癥被排除,不禁讓人迷惑肺部情況惡化的病因,結(jié)節(jié)性脈管炎的話不會兩個肺都感染;至此考慮韋格納肉芽腫的可能性大。

  認(rèn)識了豪斯很久,卻每次都看不透他,身為醫(yī)生的他和所有人一樣有著讓人又愛又恨的性格??赡苓@也是武小神一直都在推出「豪斯醫(yī)生看病」系列的原因。

  之前我們看到的是一個勇往直前執(zhí)著于理想的「混蛋」豪斯,當(dāng)他開始如履薄冰,批判現(xiàn)實時,又會給我們的內(nèi)心引發(fā)怎樣的化學(xué)反應(yīng)呢?

  第一季第9集

  本次病例的主人公顯然是一個「幸運兒」——一個在錄音時因為突發(fā)呼吸困難急診入院,既往被診斷ALS的輪椅上的小號演奏家約翰。不僅健康受到病魔的威脅,至此演藝生涯也岌岌可危。

  于是約翰毫無懸念地被豪斯盯上了,單純大葉性肺炎顯然沒難度,一直無法確診的癱瘓卻讓他覺得有點兒意思。鑒于福曼實習(xí)期間跟過約翰的主治醫(yī)生漢密爾頓,本次的病例由他負(fù)責(zé),福曼做出了妥當(dāng)?shù)脑\療:比如繼續(xù)給他用廣譜抗生素。

  而豪斯卻認(rèn)為癱瘓可能造成患者更嚴(yán)重的后果,質(zhì)疑患者之前肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥的診斷,即便漢密爾頓已經(jīng)排除了其他任何可能:格林-巴利綜合癥(病程可逆,癱瘓應(yīng)該是對稱惡化的,而患者的不是);橫貫性脊髓炎(檢測結(jié)果陰性);同時否定了惡性腫瘤和動靜脈畸型。

  小組討論時豪斯提出患者的癱瘓可能是多灶性運動神經(jīng)癥的抗體破壞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致,雖然不常見,但癥狀相符,也是可治愈的。過去因為核磁共振的影像學(xué)結(jié)果、臨床癥狀與ALS相符,患者既往并沒有接受過免疫球蛋白治療,肺炎也正是說明癱瘓癥狀在惡化其并發(fā)癥之一。

  盡管約翰本人堅信由ALS引發(fā)了呼吸衰竭的可能性,簽署了一份一旦病情惡化就放棄治療文件,豪斯堅持D.N.R.是指不予搶救,不是不予治療(D.N.R.Means"Donotresuscitate",not"Donottreat")。被說動的福曼給約翰進行了靜脈滴注類固醇和甲狀腺素加免疫球蛋白治療。

  而很快免疫球蛋白引起血栓,導(dǎo)致肺部無法供血,悲劇的約翰出現(xiàn)了呼吸衰竭。血氧濃度持續(xù)下降,呼吸音粗糙,根本撐不到肝素起作用,需要立刻插喉管輔助呼吸。豪斯無視了患者D.N.R.協(xié)議,為其插管,救了他一命。

  免疫球蛋白致使患者病情惡化,多灶性運動神經(jīng)癥被排除,不禁讓人迷惑肺部情況惡化的病因,結(jié)節(jié)性脈管炎的話不會兩個肺都感染;至此考慮韋格納肉芽腫的可能性大。

  韋格納肉芽腫同時感染雙肺和脊柱雖然兇險,但總比ALS好,至少尚可治療,所以即使收到法院的禁制令及傷害罪的上訴控告,豪斯依舊沒有放棄,說服了卡梅隆檢測ANCA,奇斯窺鏡吸取點活組織做切片,同時為了贏取診斷時間,豪斯成功運用心理戰(zhàn)術(shù),請求法院裁定約翰繼續(xù)接受治療。

  活檢和血檢毫無意外地都是陰性,活檢只顯示有炎癥,冒著被吊銷行醫(yī)執(zhí)照的危險,豪斯小分隊給他進行了環(huán)磷酰胺的試驗性治療,直到漢密爾頓千里迢迢介入,應(yīng)患者要求拔掉了約翰的呼吸機。

  生離死別的感人時刻,患者卻一口節(jié)一口地還在呼吸,非但如此,血氧濃度靠自身穩(wěn)定下來了。如果是韋氏病,他的雙肺根本撐不下去,而此刻除了單側(cè)手臂失去知覺,患者病情簡直不能更穩(wěn)定。

  福曼認(rèn)為癱瘓病情的惡化從某個方面證明漢密爾頓基本上是對的,病因就是ALS,豪斯卻不認(rèn)為兩者有聯(lián)系,準(zhǔn)備為患者做個血管造影,找找有無栓塞。事實證明,患者了解豪斯甚于豪斯了解患者,約翰十分感動然后拒絕了他。

  知音少,弦斷有誰聽。豪斯義無反顧地又一次強迫別人做檢查了。結(jié)果當(dāng)然真的是血栓形成,手腳的癱瘓是不相關(guān)的,通過暗示溶栓治療對肺可能造成的不良反應(yīng)會對吹小號造成影響,從而誘使患者選擇了手術(shù)治療,當(dāng)然又一次手術(shù)成功取出血栓,約翰醒了,手臂能動了,更令人驚喜的是小腿以上恢復(fù)了知覺。

  顯然他用的某種藥起了作用,順便排除了ALS可能,為了驗證是哪一種藥物的作用,豪斯停用了所有的藥物,每次用回一種藥。

  患者情況再次惡化,約翰失去知覺,不能動彈,一切又回到了原點,直到重新給他加上了最初用來抗炎抗感染的類固醇,復(fù)查核磁和血管造影,最終找到了病因——硬膜內(nèi)動靜脈血管畸形,壓迫著他的脊髓導(dǎo)致癱瘓。

  既然是動靜脈畸形,肯定早就存在,只是被腫脹的發(fā)炎部位擋住了,類固醇消除了炎癥,就能看出來了。手術(shù)治療后患者恢復(fù)良好,順利出院。

  豪斯在結(jié)尾時說:「犯過錯,可結(jié)果仍然很棒;病人好轉(zhuǎn),你本就應(yīng)該高興;病人惡化,你就該覺得糟糕?!?/p>

  醫(yī)療是最不能出現(xiàn)錯誤的行業(yè),卻也是個沒有絕對對錯的行業(yè)。由于醫(yī)學(xué)和技術(shù)的限制,有些疾病會在幾天、幾月甚至幾年后才可能發(fā)現(xiàn)真相。發(fā)揮才智,則鋒芒畢露;憑借感情,則流于世俗;堅持己見,則多方掣肘。那么,行醫(yī)的小神們,是不是有勇氣去面對自己的「錯誤」呢?

  人生入戲,戲卻不是人生,屏幕外面生活的我們面對現(xiàn)實中的錯誤,會產(chǎn)生動搖與迷惘,悔恨和否認(rèn)。但重要的是,能否承認(rèn)自身的局限性,并積極的去探索所有可能。

  迷失,可以再尋找;崩潰,可以重建;只要信念不滅。人的信念是強大的,可以支撐人走過荊棘,但也同樣是脆弱的,能夠被一句惡言擊垮。能夠在小神們面對錯誤的同時,給TA一個善意微笑的你們,同樣是這信念力量的來源。

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