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NMO/NMOSD 復(fù)發(fā)的 Red flag:瘙癢

2017-03-15 來(lái)源:神經(jīng)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:脊髓背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)有專司癢覺傳入的神經(jīng)元,表達(dá)胃泌素釋放蛋白,介導(dǎo)瘙癢的發(fā)生。脊髓內(nèi)介導(dǎo)瘙癢發(fā)生的神經(jīng)元主要位于后角灰質(zhì),分為組胺能或非組胺能。

  瘙癢在NMO/NMOSD的脊髓炎中并不少見,但瘙癢的意義如何,大家在臨床工作中是否給予了足夠的重視呢?

  瘙癢(pruritus)在日常生活中司空見慣,但我們好好去了解研究過(guò)么?相信大多數(shù)人都沒有具體的概念,下面我們就花點(diǎn)筆墨介紹一下吧!

  瘙癢分為皮源性和神經(jīng)源性,前者由致癢原刺激皮膚游離神經(jīng)末梢引起的皮膚異常癢覺,后者則是在沒有致癢原刺激下相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)病變或功能障礙引起的異常癢覺。

  根據(jù)涉及神經(jīng)結(jié)構(gòu)的不同又分為周圍性和中樞性,周圍包括脊髓背根神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)根,中樞包括脊髓后角(腦干三叉神經(jīng)脊束核)、脊髓丘腦束、丘腦和皮層感覺中樞。理論上而言,這些結(jié)構(gòu)中與癢覺有關(guān)的部分受累都有可能產(chǎn)生瘙癢感。

  這些冠冕堂皇的balabala是不是很眼熟?是的,基本可以完全套在神經(jīng)病理性疼痛的介紹中,其實(shí)就有人認(rèn)為瘙癢是神經(jīng)病理性疼痛的一種類型,但是兩者的生理真的有很大差別,現(xiàn)實(shí)中痛覺是可以抑制瘙癢的,想想看,被蚊子咬了我們是不是要撓痛才能止癢?

  脊髓背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)有專司癢覺傳入的神經(jīng)元,表達(dá)胃泌素釋放蛋白,介導(dǎo)瘙癢的發(fā)生。脊髓內(nèi)介導(dǎo)瘙癢發(fā)生的神經(jīng)元主要位于后角灰質(zhì),分為組胺能或非組胺能。

  有研究表明,脊髓灰質(zhì)后角板層1(是不是不知道什么叫板層,Gohome去查書吧,大學(xué)時(shí)代的解剖學(xué)怎么混過(guò)來(lái)的?)內(nèi)的神經(jīng)元高度表達(dá)胃泌素釋放蛋白受體和神經(jīng)調(diào)節(jié)肽受體,與癢覺的向心性傳導(dǎo)特異性相關(guān)。因而臨床上病人的瘙癢癥狀多見于脊髓背根神經(jīng)節(jié)(譬如帶狀皰疹)和脊髓灰質(zhì)后角(NMO/NMOSD)。

  神經(jīng)病變所致瘙癢并非稀罕事,然而在NMO/NMOSD中作為首發(fā)癥狀的強(qiáng)調(diào)和研究卻只是近幾年發(fā)生的事1。搞半天臨床上自己覺得不稀奇的事竟然木有多少研究,不查文獻(xiàn)害死人啊!

  在Kremer等的NMO多中心研究中,有12.4%的病人有瘙癢癥狀2,而在Elsone等的研究中,27.3%的NMO病人在早期出現(xiàn)瘙癢癥狀。因此,NMO/NMOSD病人出現(xiàn)瘙癢癥狀不容小覷,應(yīng)考慮是發(fā)作的表現(xiàn)。

  花開兩朵,另表一枝。作為另一種炎性脫髓鞘疾病,多發(fā)性硬化患者也可出現(xiàn)瘙癢癥狀,但在一項(xiàng)納入377例MS病人的研究中,出現(xiàn)瘙癢癥狀只有4.3%,以其為首發(fā)癥狀的僅1例,遠(yuǎn)不及NMO/NMOSD常見1。

  同樣都是脫髓鞘,差別咋會(huì)這么大呢?根據(jù)兩者的病理生理,其實(shí)可以解釋。NMO/NMOSD多累及中線附近,致使脊髓后角受損(灰質(zhì)),因此易發(fā)生瘙癢等感覺異常;而MS多偏心累及白質(zhì)傳導(dǎo)束,所以瘙癢相對(duì)少見。這個(gè)解釋滿意嗎?不滿意自己解釋去!

 

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