瘙癢在NMO/NMOSD的脊髓炎中并不少見,但瘙癢的意義如何,大家在臨床工作中是否給予了足夠的重視呢?
瘙癢(pruritus)在日常生活中司空見慣,但我們好好去了解研究過(guò)么?相信大多數(shù)人都沒有具體的概念,下面我們就花點(diǎn)筆墨介紹一下吧!
瘙癢分為皮源性和神經(jīng)源性,前者由致癢原刺激皮膚游離神經(jīng)末梢引起的皮膚異常癢覺,后者則是在沒有致癢原刺激下相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)病變或功能障礙引起的異常癢覺。
根據(jù)涉及神經(jīng)結(jié)構(gòu)的不同又分為周圍性和中樞性,周圍包括脊髓背根神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)根,中樞包括脊髓后角(腦干三叉神經(jīng)脊束核)、脊髓丘腦束、丘腦和皮層感覺中樞。理論上而言,這些結(jié)構(gòu)中與癢覺有關(guān)的部分受累都有可能產(chǎn)生瘙癢感。
這些冠冕堂皇的balabala是不是很眼熟?是的,基本可以完全套在神經(jīng)病理性疼痛的介紹中,其實(shí)就有人認(rèn)為瘙癢是神經(jīng)病理性疼痛的一種類型,但是兩者的生理真的有很大差別,現(xiàn)實(shí)中痛覺是可以抑制瘙癢的,想想看,被蚊子咬了我們是不是要撓痛才能止癢?
脊髓背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)有專司癢覺傳入的神經(jīng)元,表達(dá)胃泌素釋放蛋白,介導(dǎo)瘙癢的發(fā)生。脊髓內(nèi)介導(dǎo)瘙癢發(fā)生的神經(jīng)元主要位于后角灰質(zhì),分為組胺能或非組胺能。
有研究表明,脊髓灰質(zhì)后角板層1(是不是不知道什么叫板層,Gohome去查書吧,大學(xué)時(shí)代的解剖學(xué)怎么混過(guò)來(lái)的?)內(nèi)的神經(jīng)元高度表達(dá)胃泌素釋放蛋白受體和神經(jīng)調(diào)節(jié)肽受體,與癢覺的向心性傳導(dǎo)特異性相關(guān)。因而臨床上病人的瘙癢癥狀多見于脊髓背根神經(jīng)節(jié)(譬如帶狀皰疹)和脊髓灰質(zhì)后角(NMO/NMOSD)。
神經(jīng)病變所致瘙癢并非稀罕事,然而在NMO/NMOSD中作為首發(fā)癥狀的強(qiáng)調(diào)和研究卻只是近幾年發(fā)生的事1。搞半天臨床上自己覺得不稀奇的事竟然木有多少研究,不查文獻(xiàn)害死人啊!
在Kremer等的NMO多中心研究中,有12.4%的病人有瘙癢癥狀2,而在Elsone等的研究中,27.3%的NMO病人在早期出現(xiàn)瘙癢癥狀。因此,NMO/NMOSD病人出現(xiàn)瘙癢癥狀不容小覷,應(yīng)考慮是發(fā)作的表現(xiàn)。
花開兩朵,另表一枝。作為另一種炎性脫髓鞘疾病,多發(fā)性硬化患者也可出現(xiàn)瘙癢癥狀,但在一項(xiàng)納入377例MS病人的研究中,出現(xiàn)瘙癢癥狀只有4.3%,以其為首發(fā)癥狀的僅1例,遠(yuǎn)不及NMO/NMOSD常見1。
同樣都是脫髓鞘,差別咋會(huì)這么大呢?根據(jù)兩者的病理生理,其實(shí)可以解釋。NMO/NMOSD多累及中線附近,致使脊髓后角受損(灰質(zhì)),因此易發(fā)生瘙癢等感覺異常;而MS多偏心累及白質(zhì)傳導(dǎo)束,所以瘙癢相對(duì)少見。這個(gè)解釋滿意嗎?不滿意自己解釋去!
復(fù)方醋酸地塞米松乳膏:主要用于過(guò)敏性和自身免疫性炎癥性疾病。如局限性瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、慢性濕疹等。 風(fēng)油精(白云山):消炎、鎮(zhèn)痛,清涼、止癢,驅(qū)風(fēng)。用于傷風(fēng)感冒引起的頭痛、頭暈以及由關(guān)節(jié)痛、牙痛、腹部脹痛和蚊蟲叮咬、暈車等引起的不適。 清涼油(龍虎):清涼散熱,醒腦提神,止癢止痛。用于傷暑引起的頭痛,暈車,蚊蟲叮咬。
健客價(jià): ¥75養(yǎng)血祛風(fēng),燥濕止癢。用于皮膚瘙癢,蕁麻疹。
健客價(jià): ¥19消風(fēng)清熱,除濕止癢。主治丘疹樣蕁麻疹,也用于濕疹、皮膚瘙癢癥。
健客價(jià): ¥19消風(fēng)清熱,除濕止癢。主治丘疹樣蕁麻疹,也用于濕疹、皮膚瘙癢癥。
健客價(jià): ¥15.5消風(fēng)止癢、潤(rùn)燥生津。用于急性蕁麻疹風(fēng)熱型,癥見風(fēng)團(tuán)色紅、灼熱、瘙癢、遇熱加重,或皮膚劃痕陽(yáng)性,舌紅,苔薄白或白膩,黃膩等。
健客價(jià): ¥36疏風(fēng)止癢,燥濕解毒。適用于風(fēng)邪外來(lái),濕毒內(nèi)蘊(yùn),腠理失和所致的皮膚、陰部瘙癢癥。
健客價(jià): ¥92清熱除濕,祛風(fēng)止癢。用于急性、亞急性濕疹證屬濕熱或濕阻型的輔助治療。
健客價(jià): ¥24清熱除濕,祛風(fēng)止癢。用于急性、亞急性濕疹證屬濕熱或濕阻型的輔助治療。
健客價(jià): ¥28清熱燥濕,解毒祛風(fēng)止癢。用于濕熱風(fēng)毒瘀阻所致的外陰瘙癢病,癥見局部皮膚干燥,肥厚,瘙癢難忍者。
健客價(jià): ¥28消風(fēng)清熱,除濕止癢。主治丘疹樣蕁麻疹,也用于濕疹、皮膚瘙癢癥。
健客價(jià): ¥24清熱解毒,燥濕止癢。適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)所引起的丘疹性蕁麻疹,夏季皮炎等皮膚瘙癢癥狀。
健客價(jià): ¥38清熱解毒,燥濕止癢。用于濕熱下注所致的外陰瘙癢;外陰炎見以上癥狀者。
健客價(jià): ¥68苗醫(yī):怡象任早,墟瘕任者,滇劫擋祛卡,任哈賒嘎;雪皮風(fēng)癥。 中醫(yī):養(yǎng)血滋陰,祛風(fēng)止癢,潤(rùn)腸通便。用于血虛風(fēng)燥所致的皮膚瘙癢,痤瘡,便秘。
健客價(jià): ¥34對(duì)角化、龜裂的皮膚病可進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)膚、潤(rùn)膚、抗瘙癢治療。
健客價(jià): ¥3.5苗醫(yī):造內(nèi)檔祛卡,怡象汗吳靳,照夫者:寫嘎發(fā),雪皮風(fēng)癥。 中醫(yī):清熱燥濕,養(yǎng)血止癢。用于血熱風(fēng)燥所致的皮膚瘙癢癥。
健客價(jià): ¥45祛風(fēng)、除濕,清熱解毒、止癢。用于兒童風(fēng)熱型或濕熱型丘疹性蕁麻疹。癥狀可見膿皰瘡、風(fēng)團(tuán)、水皰、瘙癢等。療程3至6天。
健客價(jià): ¥45養(yǎng)血活血,清熱利濕,祛風(fēng)止癢。用于風(fēng)熱外襲所致過(guò)敏性鼻炎出現(xiàn)的鼻炎,鼻塞,噴嚏及蕁麻疹,丘疹性蕁麻疹出現(xiàn)的皮膚瘙癢等癥狀的緩解。
健客價(jià): ¥22清熱除濕、祛風(fēng)止癢。用于急性、亞急性濕疹證屬濕熱或濕阻型的輔助治療。
健客價(jià): ¥30活血柔皮,除濕止癢。用于灼傷或手術(shù)后的增殖性疤痕等。
健客價(jià): ¥32清熱解毒,燥濕止癢。適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)所引起的丘疹性蕁麻疹,夏季皮炎等皮膚瘙癢癥。
健客價(jià): ¥39清熱解毒、殺蟲止癢。適用于改善滴蟲性、霉菌性、非特異性陰道炎及外陰狀癢癥所致的帶下量多,陰癢。
健客價(jià): ¥33清熱燥濕,殺蟲止癢。用于陰道炎證屬濕熱型患者。
健客價(jià): ¥25.5清熱利濕,散風(fēng)止癢。用于婦女帶下量多,色黃白及陰癢。
健客價(jià): ¥35用于濕疹、神經(jīng)性皮炎、異位性皮炎及皮膚瘙癢癥。
健客價(jià): ¥15