脊髓前動(dòng)脈綜合征的病因

2017-03-15 來源：神經(jīng)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：脊髓動(dòng)脈的DSA造影非常tricky，脊髓前動(dòng)脈直徑一般為0.2-0.8mm，脊髓后側(cè)動(dòng)脈直徑為0.1–0.4mm，且每個(gè)節(jié)段的粗細(xì)不一，不是DSA的最佳顯影直徑范圍3。因此，DSA檢查更大的作用在于尋找上一級(jí)血管的問題。

　　診斷是一門藝術(shù)，在臨床推理過程中常常是由粗到細(xì)，由表及里。大家都見過俄羅斯套娃，也熟知生活中的剝洋蔥，診斷過程與之類似，層層遞進(jìn)，直到現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)和個(gè)人認(rèn)識(shí)的極限為止。而隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展和個(gè)人認(rèn)識(shí)的升華，診斷還可以繼續(xù)細(xì)化和具體化。因此，診斷可能是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程。

　　從急性脊髓病變這個(gè)綜合征而言，其中僅6%左右為脊髓梗塞3。而相對(duì)于腦梗塞而言，脊髓梗塞非常少見，據(jù)統(tǒng)計(jì)不超過卒中的1%，究其原因就是上文提到的脊髓有異常豐富的血管網(wǎng)和側(cè)枝供應(yīng)，不太容易出問題。但無獨(dú)有偶，少見不等于不見，各種千奇百怪的原因在某個(gè)時(shí)空還是會(huì)引起脊髓梗塞。

　　鑒于其病因多樣，不易記住，我們還是按經(jīng)典腦血管病的病因歸納進(jìn)行記憶，即分為血管結(jié)構(gòu)異常、血流動(dòng)力學(xué)異常和血液成分異常三大類，由于本組疾病的特殊性，再加第四類為醫(yī)源性。

　　血管結(jié)構(gòu)異常包括自發(fā)或外傷后動(dòng)脈夾層（椎動(dòng)脈或主動(dòng)脈）、動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎（系統(tǒng)性、結(jié)締組織病、感染性）、血管內(nèi)淋巴瘤等等；血流動(dòng)力學(xué)異常包括心力衰竭或藥物所致低血壓；血液成分異常包括纖維軟骨栓塞、鐮狀細(xì)胞貧血和凝血功能異常等；醫(yī)源性包括主動(dòng)脈瘤修補(bǔ)、血管內(nèi)介入治療、脊柱手術(shù)并發(fā)癥等。

　　當(dāng)然，如果啥原因暫時(shí)也找不到，可以給一個(gè)「特發(fā)性」的診斷，等認(rèn)識(shí)加深找到其他病因再從中脫離出來。

　　在兒童和成人之中，脊髓梗塞的病因有所不同，兒童多見于心臟畸形和外傷，成人則以動(dòng)脈粥樣硬化多見，其他病因也多樣化存在。

　　一項(xiàng)納入55名脊髓梗塞的病人當(dāng)中有23.6%為動(dòng)脈粥樣硬化，23.6%病因不明，主動(dòng)脈手術(shù)或支架并發(fā)癥11%，主動(dòng)脈夾層11%，椎動(dòng)脈夾層11%，椎動(dòng)脈梗塞5.4%，血管炎5.4%，低血壓3.6%，脊髓手術(shù)1.8%，纖維軟骨栓塞1.8%，可卡因相關(guān)1.8%1。

　　根據(jù)這些文獻(xiàn)知識(shí)，我們對(duì)病人開展了頸部血管CTA、免疫指標(biāo)、血管炎指標(biāo)等檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。此時(shí)，有兩種聲音會(huì)出現(xiàn)：1.趕快做DSA；2.會(huì)不會(huì)是纖維軟骨栓塞？

　　脊髓動(dòng)脈的DSA造影非常tricky，脊髓前動(dòng)脈直徑一般為0.2-0.8mm，脊髓后側(cè)動(dòng)脈直徑為0.1–0.4mm，且每個(gè)節(jié)段的粗細(xì)不一，不是DSA的最佳顯影直徑范圍3。因此，DSA檢查更大的作用在于尋找上一級(jí)血管的問題。

　　當(dāng)然，如果通過DSA的確看到頸段脊髓前動(dòng)脈不顯影，與臨床和MRI吻合，可以認(rèn)定其脊髓前動(dòng)脈閉塞，但此時(shí)又需要解釋為何病變水平以下的脊髓血供正常？若此，則推測(cè)可能是豐富的脊髓血管網(wǎng)代償所致。但即使查到脊髓前動(dòng)脈閉塞，而又找不到其他原因，只能暫時(shí)扔在「特發(fā)性脊髓前動(dòng)脈綜合征」的垃圾筐里以觀后效。

　　此時(shí)，第二個(gè)聲音浮出水面：會(huì)不會(huì)是纖維軟骨栓塞？這個(gè)診斷比較生僻，需要交代一下。

　　纖維軟骨栓塞就是椎間盤間隙或椎體的纖維軟骨樣物質(zhì)進(jìn)入到椎體血管網(wǎng)，如果椎間盤壓力增高，則這些纖維軟骨樣物質(zhì)就可以從靜脈系統(tǒng)逆行至動(dòng)脈系統(tǒng)形成栓子，引起脊髓前動(dòng)脈梗塞。

　　纖維軟骨栓塞的臨床特點(diǎn)有二：1.先有劇烈疼痛，然后經(jīng)歷一個(gè)完全無癥狀期，再出現(xiàn)進(jìn)展性脊髓病變；2.早期MRI正常，隨后出現(xiàn)脊髓梗塞表現(xiàn)，同時(shí)伴有病變節(jié)段明顯的椎間盤間隙變小

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