關于三叉神經痛你不得不知的七大要點

2017-03-14 來源：神經時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：三叉神經痛發(fā)病高峰在50-60歲，并且隨著年齡增長其發(fā)病率也逐漸增高。女性比男性更易患三叉神經痛；若伴有多發(fā)性硬化，那么發(fā)病率更高；高血壓和卒中與三叉神經痛也存在一定關聯。

　　三叉神經痛是一種少見的、偶發(fā)的面部疼痛，由于疼痛部位位于兩條較低的三叉神經分支，故常被誤診為牙科疾病，以致患者接受不必要的牙科治療，甚至導致一些不可逆的損害，而小劑量的抗癲癇藥物（例如卡馬西平）即可使疼痛緩解。

　　但是高達10%的患者抗癲癇藥物治療無效，某些罕見情況下，三叉神經痛可繼發(fā)于腦部腫瘤、多發(fā)性硬化或血管異常，這些只能通過神經影像學識別。如果生活質量嚴重受損且藥物無法控制疼痛，那么還可考慮行神經外科手術治療。

　　今天帶給大家的是發(fā)表于BMJ的一篇臨床綜述，其基于目前的研究證據和專家意見，深度剖析關于三叉神經痛臨床診療你需要掌握的七大要點。

　　發(fā)病特點

　　三叉神經痛發(fā)病高峰在50-60歲，并且隨著年齡增長其發(fā)病率也逐漸增高。女性比男性更易患三叉神經痛；若伴有多發(fā)性硬化，那么發(fā)病率更高；高血壓和卒中與三叉神經痛也存在一定關聯。

　　病理機制

　　強有力的證據證明，大約95%的患者是由于血管壓迫三叉神經所致，然而，目前對于血管是如何壓迫三叉神經導致三叉神經痛的病理生理機制仍不明了。

　　診斷

　　診斷三叉神經痛和其他單側神經痛依賴于患者病史，目前診斷標準主要基于專家共識、頭痛專家意見及從1990s開始的流行病學研究。

　　疼痛位置

　　單側三叉神經分布區(qū)域，雙側疼痛僅發(fā)生于3%的患者中；

　　三叉神經痛很少發(fā)生于三叉神經眼分支。

　　周期性

　　疼痛突然發(fā)生，持續(xù)數秒或數分鐘便突然停止，一天可反復發(fā)生很多次，1/3的患者疼痛發(fā)生于晚上；

　　每次疼痛都有一個不應期；

　　疼痛也許會進入一個緩解期，持續(xù)幾周或幾個月；

　　無疼痛發(fā)作的時間間隔可隨時間逐漸縮短。

　　疼痛特點

　　電擊樣、閃電樣、刀割樣疼痛。

　　疼痛程度

　　劇烈疼痛，但給藥后可緩解。

　　疼痛影響因素

　　輕觸面部、進食、寒風或振動。

　　相關因素

　　一些患者持續(xù)發(fā)生頸背痛，其疼痛強度降低50%，這種情況稱為不典型三叉神經痛；

　　很少伴有自主神經癥狀，若出現則很難判斷是三叉神經痛、短暫半側神經痛樣頭痛伴自主神經癥狀（SUNA）或短暫持續(xù)單側神經痛樣頭痛伴結膜充血和流淚綜合癥（SUNCT）。

　　危險信號

　　感覺異常、失聰或其他耳疾、疼痛控制困難、對卡馬西平反應差、任何皮膚損傷或口腔病變可能會導致神經痛的蔓延、眼神經支或雙側受累提示良性/惡性病變或多發(fā)性硬化、發(fā)病時年齡小于40歲、視神經炎、多發(fā)性硬化家族史。

　　影像學診斷

　　最有利的診斷工具為有/無對比增強MRI腦掃描；

　　MRI鑒別以下情況具有很高的敏感性：鼻竇炎、惡性腫瘤擴散、海綿竇包塊、脫髓鞘斑塊、多發(fā)性硬化、發(fā)生在丘腦和腦干三叉神經通路（如腔隙性梗死）內的病變、小腦橋腦角病變（如腫瘤、蛛網膜囊腫、動脈瘤或動靜脈畸形）；

　　但是美國神經病學學會（ANN）和歐洲神經病協會聯盟（EFNS）進行的一項研究稱：目前MRI常規(guī)檢測血管壓迫三叉神經情況不敏感，不能作為常規(guī)篩查手段。

　　藥物治療

　　治療三叉神經痛的很多藥物，最初開發(fā)的適應證并不是針對三叉神經痛，而是癲癇。目前國際指南、Cochrane系統評價、臨床證據指出的三叉神經痛關鍵治療藥物如下。

　 外科治療

　　三叉神經痛手術治療一般分為兩類：一類是姑息性破壞；一類是微血管減壓術。

　　微血管減壓術旨在為三叉神經減壓，處理不是由損害/病變導致的三叉神經痛（見圖1）。

　　三叉神經在顱后窩受壓和微血管減壓術

　　姑息性破壞術包括部分損壞三叉神經根以緩解疼痛，盡管存在導致三叉神經麻木的風險。姑息性破壞術可以處理各種原因導致的三叉神經痛，包括非血管受壓導致的三叉神經痛。

　　最新技術中最常使用的是伽馬刀立體定向放射治療（見圖2），其尤其適用于通過各種治療后均無效或反復發(fā)作的頑固性三叉神經痛患者、年老體弱的高齡患者、患有高血壓、心臟病、糖尿病的患者及不能耐受手術的患者。

　　伽馬刀進行立體定向放射治療三叉神經痛

　　另外還有冷凍療法、神經切除術、酒精阻斷等次要選擇，不過研究證據較少。

　　一項針對三叉神經痛的系統評價表明，短期內（≤4年）外科治療最佳方式為微血管減壓術，其次為姑息性破壞術，二者結果大致相當。

　　疼痛應對措施

　　三叉神經痛的患者因長期劇烈疼痛而經常急診就診，通常給予阿片類藥物，然而阿片類藥物可能對三叉神經痛并無效果，且NICE指南也未推薦使用。

　　臨床經驗表明，在疼痛觸發(fā)部位注入麻醉藥物或有利于疼痛緩解，如羅哌卡因、利多卡因等。

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