三叉神經(jīng)痛（TN）是一種局限在三叉神經(jīng)支配范圍的局灶性口面部疼痛，一般為單側(cè)陣發(fā)起病，可自發(fā)或其他誘因引起。
TN的診斷主要基于病人對疼痛癥狀的描述?，F(xiàn)有的診斷分類和分級標(biāo)準(zhǔn)不夠明確和統(tǒng)一，給科研和臨床都帶了許多不便，因此來自國際疼痛研究協(xié)會的Cruccu教授等人撰寫了一個更加適合臨床和科研的更確切和實(shí)用的診斷分級和分類方法,文章發(fā)表在Neurology上。
神經(jīng)性疼痛依據(jù)病因主要分為三類，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛無明顯誘因，經(jīng)典三叉神經(jīng)痛是由于血管壓迫三叉神經(jīng)根而產(chǎn)生，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是繼發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病而產(chǎn)生，如腫瘤壓迫或多發(fā)性硬化（MS）。總結(jié)如圖1所示：
病人最初的主訴（leadingcomplaint）一般為單側(cè)口面部的疼痛，進(jìn)一步詢問病史，若同時滿足以下兩點(diǎn)：
疼痛分布部位恰好為三叉神經(jīng)的面部或口內(nèi)分布的位置（三叉神經(jīng)支配部位見圖2）
疼痛為陣發(fā)性
則可以初步考慮「可疑性三叉神經(jīng)痛（PossibleTN）」。
患者疼痛的部位一般不會出現(xiàn)在頭皮后三分之一，下頜角，耳后這些由頸神經(jīng)支配的部位。疼痛的性質(zhì)一般為短暫，突發(fā)，針刺樣，點(diǎn)擊樣的疼痛。
除了由多發(fā)性硬化引起的為雙側(cè)疼痛之外，一般為單側(cè)疼痛。在這個基礎(chǔ)上進(jìn)一步體格檢查，如果能通過特定的方式誘導(dǎo)出疼痛，則可進(jìn)一步確定為「臨床確診三叉神經(jīng)痛（ClinicallyestablishedTN）」
刺激觸發(fā)性疼痛是三叉神經(jīng)痛最重要的一個特征，具有極高的診斷價值。不管是實(shí)物輕觸，氣流流動，面部運(yùn)動，甚至刷牙，剃須，化妝等都足夠激發(fā)一次痛覺。
但是三叉神經(jīng)痛要和異常性神經(jīng)痛（allodynia）相鑒別，相對于異常神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛具有以下兩個特點(diǎn)：
刺激誘發(fā)區(qū)域與真正的疼痛感覺區(qū)可能不在同個部位；
一次刺激后可有幾秒到幾分鐘的不應(yīng)期；
當(dāng)上述診斷較為模糊時，還可以輔助治療性診斷的方法。卡馬西平，奧卡西平作為TN的一線用藥，能緩解90%的病人的疼痛，因此若藥物有明顯療效可輔助診斷。然而，由于對于「緩解疼痛」的標(biāo)準(zhǔn)不一，再加上部分病人對藥物無法耐受，因此不推薦直接將治療性診斷作為確診依據(jù)之一。
若查體確診TN，接下來就是通過相關(guān)檢查（MRI，功能性檢查）等明確是否有相應(yīng)的病因。有一小部分患者通過任何檢查無法發(fā)現(xiàn)病因，可最終確診為原發(fā)性TN。其余依據(jù)機(jī)制不同分為經(jīng)典TN和繼發(fā)性TN。
經(jīng)典TN指的是有明確指示三叉神經(jīng)根受到血管壓迫并有形態(tài)學(xué)改變，如圖3所示：
三叉神經(jīng)痛的腦橋橫斷面：MRI3D穩(wěn)態(tài)構(gòu)成干擾序列（CISS）MRI顯示在三叉神經(jīng)出腦橋的截面；A：一左側(cè)三叉神經(jīng)痛的病人，在神經(jīng)根部可見神經(jīng)血管壓迫，不伴形態(tài)學(xué)改變。低密度的神經(jīng)（長箭頭）和血管（短箭頭）被高密度的腦脊液所包繞。壓迫部位在根入橋腦區(qū)，和中腦池段。B：一右側(cè)三叉神經(jīng)痛的病人，片中可見神經(jīng)根部萎縮；C：一右側(cè)三叉神經(jīng)痛的病人，片中可見神經(jīng)根部的壓痕和錯位。B、C中有形態(tài)學(xué)改變則滿足診斷經(jīng)典神經(jīng)痛的條件
診斷為繼發(fā)性TN需有明確的原發(fā)疾病。腫瘤壓迫神經(jīng)根是常見原發(fā)疾病之一。腫瘤壓迫中，一般為良性腫瘤，惡性腫瘤更多是導(dǎo)致浸潤和軸索退化。對于不能用MRI檢查的病人（如心臟起搏器植入的病人），神經(jīng)功能檢查（如反射）同樣有很高的診斷價值，在繼發(fā)性TN中反射異常的敏感性和特異性都相當(dāng)高。
該新的分類和分級診斷標(biāo)準(zhǔn)會在后續(xù)的WHO的最新一版ICD中體現(xiàn)，鼓勵臨床醫(yī)生采用本文所倡導(dǎo)的方法。
癲癇 部分性發(fā)作：復(fù)雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作?；旌闲桶l(fā)作?？蓡为?dú)或其他抗驚厥藥合并服用，對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價： ￥32適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、單純部分性發(fā)作和癲癎持續(xù)狀態(tài)，三叉神經(jīng)痛等。
健客價： ￥15祛風(fēng)止痛，舒筋活絡(luò)。用于三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛。
健客價： ￥4祛風(fēng)止痛，舒筋活絡(luò)，用于三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛。
健客價： ￥4祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)。用于風(fēng)邪阻絡(luò)型三叉神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛，風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛。
健客價： ￥7.6通經(jīng)活絡(luò)，活血止痛。用于坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛等。
健客價： ￥6祛風(fēng)止痛，舒筋活絡(luò)。用于風(fēng)邪阻絡(luò)型三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)性頭痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛。
健客價： ￥28用于神衰、神衰綜合征及血管神經(jīng)性頭痛等癥(如偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、枕骨大神經(jīng)痛等)。
健客價： ￥25溫通散寒，活血止痛。用于寒凝血瘀所致的三叉神經(jīng)痛，癥見側(cè)頭部，面顴部，唇舌及齒醋發(fā)作性疼痛。
健客價： ￥24主要用于巨幼紅細(xì)胞性貧血，營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹，也可用于營養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細(xì)胞減少癥的輔助治療。
健客價： ￥15用于巨幼紅細(xì)胞性貧血，營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹。也可用于營養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細(xì)胞減少癥的輔助治療。
健客價： ￥13苯妥英鈉片，適應(yīng)癥為適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動性發(fā)作、顳葉癲癎）、單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛，隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解（recessivedystrophicepidermolysisbullosa），發(fā)作性舞蹈手足徐動癥，發(fā)作性控制障礙（包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患），肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時心臟傳
健客價： ￥13.51.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價： ￥9.81.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。
健客價： ￥121.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價： ￥201.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價： ￥81.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價： ￥750本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除
健客價： ￥3
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