如前所述，根據(jù)臨床分析高度懷疑脊髓血管病，但在證據(jù)鏈上略有欠缺。如果對脊髓血液供應的解剖比較熟悉，理論上可以推測出病人可能出現(xiàn)的MRI異常，一旦影像能完美印證臨床的假設(shè)，并且可從文獻中找到求證，那么就非常能說明問題了，這就是臨床診斷中的「臨床假設(shè)--檢查--驗證--文獻求證」套路。

　　對于我們的認識來說，脊髓的動脈血供相較于大腦來說比較生僻，這可能是因為脊髓的供血網(wǎng)絡(luò)有點復雜，況且了解脊髓動脈血供的手段不及大腦那么方便，相關(guān)疾病也較少。因此，我們對脊髓動脈血供的認識多來自于解剖圖譜和模式圖。

　　對于脊髓的縱向血供，我們大致只要知道是由「三縱n橫」構(gòu)成即可。三縱指的是1條脊髓前動脈和2條脊髓后動脈，均起源于椎動脈，n橫指的是從不同節(jié)段加入的根動脈，其來源血管太多了，不一一贅述。需要強調(diào)一點，在胸腰段交界處有一根大根動脈比較重要，一旦病變就會引起明顯的脊髓癥狀。

　　我們這里重點需要了解的是脊髓的橫斷面血供，這樣對于分析臨床表現(xiàn)和影像學表現(xiàn)有很大幫助。在橫斷面上（圖1），根動脈穿過椎間孔后分成前根動脈和后根動脈，沿前根和后根內(nèi)行分別于脊髓前和脊髓后動脈吻合，構(gòu)成脊髓的血管冠，脊髓前動脈發(fā)出的溝連合動脈供應脊髓的大部分灰質(zhì)、錐體束和脊丘束，脊髓的溝連和動脈和血管冠之間形成一個「分水嶺」，脊髓后動脈供應后索和部分脊髓后角，脊髓前動脈和后動脈通過血管冠有豐富的吻合。

　　從理論上而言，如果脊髓后動脈梗塞，其可能的病變模式可能是這個樣子的！

　　而脊髓前動脈完全梗塞，可能是這個樣子的！

　　脊髓溝連和動脈梗塞，可能是這個樣子的！

　　脊髓溝連和動脈和血管冠之間的分水嶺梗塞，則可能是這個樣子！

　　因此，本例病人如果是考慮急性脊髓血管病，可以預見性考慮其影像學表現(xiàn)可能符合圖3和圖5，矢狀位上病灶應該位于腹側(cè)。

　　大家對照一下其MRI，符合哪一種模式？顯而易見，符合脊髓的溝連和動脈和血管冠之間的分水嶺梗塞模式。但值得注意的是，由于缺血程度的不同，以上幾種模式有可能同時存在于一個病人的不同脊髓節(jié)段。

　　在臨床神經(jīng)病學進入影像時代之后，影像的價值日益明顯，尋找和理清臨床和影像之間的復雜關(guān)聯(lián)是臨床醫(yī)生的重點工作。如果是脊髓前動脈或其分支梗塞，引起的臨床表現(xiàn)主要有三種模式1：

　　1.脊髓前動脈綜合征：病變水平軟癱，病變水平以下硬癱，嚴重時也可以呈脊髓休克樣四肢軟癱，淺感覺障礙伴大小便功能障礙。

　　2.溝連和動脈綜合征：意指單側(cè)溝連和動脈梗塞所致，若是雙側(cè)，就并到脊髓前動脈綜合征去了。病變水平同側(cè)軟癱，以下硬癱，對側(cè)脊丘束感覺障礙。

　　3.桶人綜合征：雙上肢軟癱，下肢正常，無感覺障礙。

　　再次梳理一下本例病人的證據(jù)鏈：急性起病+快速到高峰+四肢癱伴小便障礙和感覺異常+MRI上「蛇眼征」和「鉛筆征」，可以考慮急性脊髓血管病之「脊髓前動脈綜合征」了，再回顧一些分支信息，比如病初突發(fā)出現(xiàn)雙側(cè)肩部劇烈疼痛和當天的頸椎MRI陰性，此時放在急性脊髓前動脈綜合征中解釋就一目了然了。

　　大約有59%-82%的脊髓梗塞病人會出現(xiàn)與病變節(jié)段相對應的肩背痛，大多為根性放射痛，推測其原因可能與局部脊膜、椎體以及神經(jīng)根缺血有關(guān)，疼痛癥狀可在短期內(nèi)獲得自限緩解2。

　　那么有人會問，病人查出有輕度深感覺何解？這個問題很難確切回答，只能做一些猜測：1.病人主觀所致，因為后來再查其深感覺就沒有問題了；2.脊髓的溝連和動脈和血管冠之間的分水嶺不像模式圖上畫的那么簡單，實際的范圍不同個體差別會很大，不排除有變異，影響了部分后索功能。