相隔這么久，希望大家都沒有忘記豪斯這個脾氣暴躁、獨斷專行的醫(yī)生。但渣男也有閃光點，豪斯和他的前任，就有著一笑泯恩仇的默契。

　　到底要不要跟前任做朋友？這個話題真的很微妙。那么，到底要不要給前任的現(xiàn)任看?。哭饤壞切闹械陌涤?，默默守護Ta的幸福。真是大難題，那我們看看豪斯醫(yī)生是怎么做的把。

　　本集開場鏡頭是豪斯的前妻史黛西在一家餐廳約了豪斯來給她的現(xiàn)任丈夫馬克看病，馬克堅持自己沒病，而史黛西堅稱他有病，所以來拜托豪斯。飯桌上，馬克和豪斯?fàn)庯L(fēng)吃醋，最后，豪斯騙馬克喝下一杯加了水合氯醛的啤酒后，把他弄到了醫(yī)院。

　　據(jù)史黛西描述，馬克主要表現(xiàn)為腹痛，突發(fā)情緒波動，脾氣暴躁，暈厥過兩次。豪斯給他安排了腹部、盆腔CT掃描，磁共振等檢查，均未見異常。

　　無奈之下，豪斯決定給他安排腹腔鏡探查，而其他人認(rèn)為在病人堅持沒病的情況下，給他安排手術(shù)有欠考慮。

　　最后，在史黛西的極力勸說下，馬克接受了手術(shù)探查，腹腔鏡探查結(jié)果除了發(fā)現(xiàn)膀胱膨脹之外，一無所獲。

　　一向不信任他人的豪斯親自仔細(xì)查看了手術(shù)錄像，發(fā)現(xiàn)了一種不正常的腸道運動，腸肌纖維震顫，這是一種腹性癲癇，說明馬克神經(jīng)系統(tǒng)方面存在問題。

　　進一步的腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)存在微弱的彌漫性異常，說明病人的神經(jīng)軸突正在死亡，這也就證實了腹腔鏡發(fā)現(xiàn)膀胱膨脹的原因-神經(jīng)性膀胱功能障礙。

　　豪斯的助手們認(rèn)為大范圍的神經(jīng)軸突死亡，原因可能是腦炎或阿爾茨海默病。

　　患者無阿爾茨海默病家族史，無記憶喪失，tau蛋白檢測正常，可以排除；腦脊液細(xì)胞計數(shù)及血清病毒篩查也排除了腦炎。這使得疾病診斷更加撲朔迷離，豪斯對所收集的病史不太滿意，依然采取了既往的非常規(guī)手段：命人帶著同事侵入病人的住處，進一步排查毒素、重金屬、藥物等，同時行PET掃描檢測大腦皮層代謝活動的變化。

　　在排除了阿爾茨海默病、腦炎、環(huán)境毒素、免疫系統(tǒng)疾病等后，豪斯也不知道患了什么病，在焦急的前妻面前，只能說等待病情變化。

　　最后，突然有一天，病人病情發(fā)生了變化，出現(xiàn)腳趾發(fā)麻、刺痛，手腳失去知覺，癱瘓了，癥狀類似外周神經(jīng)系統(tǒng)病變。

　　豪斯認(rèn)為是格林-巴利綜合征，但助手們堅稱沒有檢測出抗體就可以排除格林-巴利綜合征。兩方爭執(zhí)不下，最后還是堅持給病人用了免疫球蛋白，但仍絲毫不見效。

　　后來豪斯通過與前妻交談偶然得知她與現(xiàn)任丈夫并沒有去過巴黎，而之前行PET掃描檢查時馬克說他和史黛西有過巴黎之旅（說謊是一個很費腦子的過程，而馬克說他和史黛西去過巴黎的時候，腦活躍程度小，說明馬克當(dāng)時沒有撒謊），這就間接證實了馬克有妄想癥。

　　最后，總結(jié)起來，病人的癥狀包括間歇性腹部疼痛、多神經(jīng)病變、妄想癥、幻覺等。這一切讓豪斯將診斷指向急性間歇性卟啉病。

　　這個病平時不發(fā)作時，血尿檢查均為正常，除非發(fā)作的時候采集尿液才能檢測出。因此豪斯決定開始給馬克使用血紅素和葡萄糖治療，但助手們堅決不同意，認(rèn)為應(yīng)該先診斷明確。

　　病情不待人，但診斷又只能在他發(fā)病的時候，豪斯一意孤行，決定使用巴比妥酸鹽、酒精、高濃度蛋白質(zhì)等誘發(fā)因素來誘使馬克疾病發(fā)作。

　　在助手強烈阻攔，病人強烈反對的情況下，以迅雷不及掩耳之勢給病人上了一針「套餐」，結(jié)果疾病發(fā)作。病人躁動不安，導(dǎo)尿管也掉了，無法采集尿液，情急之下，豪斯鎮(zhèn)定地用注射器直接從病人膀胱抽取尿液化驗。

　　最后證實了急性間歇性卟啉病的診斷，用上了血紅素及葡萄糖，病人肢體感覺及力量恢復(fù)了。

　　延伸閱讀

　　急性間歇性卟啉病，又稱肝性卟啉病，吡咯卟啉病，依據(jù)臨床特征分類，是屬于神經(jīng)癥狀性卟啉病的一種。

　　發(fā)病機制是由于卟膽原脫氨酶缺陷所引起，使得卟膽原（PBG）轉(zhuǎn)化成羥甲基膽色烷減少，并由此產(chǎn)生反饋抑制減弱，從而引起ALA合成酶作用加強，結(jié)果使ALA及PBG合成增加，尿中有大量ALA及PBG。

　　多數(shù)30-40歲出現(xiàn)癥狀，急性發(fā)作常見誘因有飲酒、饑餓、感染、月經(jīng)期及藥物等，藥物包括鎮(zhèn)靜安眠藥、抗驚厥藥、磺胺藥、雌激素、達那唑等。

　　腹痛是常見癥狀，可見于85%-95%的病例。腹痛是由于內(nèi)臟自主神經(jīng)病變引起胃腸痙攣所致。定位不明確.多為劇烈絞痛，可放射至背部及外生殖器，不伴腹肌緊張和腹膜刺激征。發(fā)作持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天不等。常伴惡心、嘔吐、便秘等。X線檢查可見小腸充氣或液平面，易被誤診為腸梗阻。

　　周圍神經(jīng)可發(fā)生軸突退行性變，主要累及運動神經(jīng)，表現(xiàn)為肌無力，上肢累及多于下肢。部分患者還可出現(xiàn)類似末梢神經(jīng)炎的表現(xiàn)，如四肢疼痛、乏力、感覺減退等。

　　自主神經(jīng)癥狀常見的是心動過速、暫時性高血壓。

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累引起的精神癥狀常表現(xiàn)為性格改變、精神錯亂、憂郁、幻覺、焦急、狂躁等。

　　實驗室檢查：急性發(fā)作期尿中卟膽原和ALA大量增加。尿中含有大量卟膽原（無色）時，曝光后卟膽原轉(zhuǎn)變?yōu)槟蜻策蚣S卟啉，即為紫紅色。紅細(xì)胞卟膽原脫氨酶活性降至正常人50%左右。

　　豪斯又一次向我們展示了他非凡的診斷功力。但在這個故事中，我們也看到了他的掙扎。

　　當(dāng)病人并不承認(rèn)自己的疾病時，醫(yī)生是應(yīng)該相信自己的專業(yè)直覺，還是遵從病人的意愿呢？當(dāng)這個人與自己有著無法跨越的情感障礙時，作為醫(yī)生，能否真正的去堅持自己的專業(yè)判斷呢？

　　或許你無法像豪斯和那個Ta云淡風(fēng)輕，但類似的選擇在漫長的行醫(yī)生涯中絕不會少。我們都愿意看到醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生有一個天使心，可人類無論怎么進化都有著一點自私、嫉妒和懦弱。也正是有了這一點人性，才給了人生更大的議題----克服本身的惡。

　　只是，這個過程總是艱難，才需要更大的力量來支持。如果可以，請給在掙扎中的人，投以你的善意。