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解析熱門美劇里的神經(jīng)科

2017-03-14 來(lái)源:神經(jīng)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:角膜色素環(huán)是本病的重要體征,出現(xiàn)率達(dá)95%以上。K-F環(huán)位于鞏膜與角膜交界處,呈綠褐色或暗棕色,寬約1.3mm,是銅在后彈力膜沉積而成。

  不管你是否看過(guò)《豪斯醫(yī)生》,這部醫(yī)學(xué)美劇,都吸引了無(wú)數(shù)人。因?yàn)樵凇逗浪贯t(yī)生》里看病如破案,個(gè)個(gè)線索指引醫(yī)生找出疾病的真相,撲朔迷離,險(xiǎn)象環(huán)生。

  更厲害的是,在現(xiàn)實(shí)生活里,它啟發(fā)了醫(yī)生診斷疾病。是的,一名執(zhí)教于德國(guó)馬爾堡大學(xué)的醫(yī)生,受第七季11集中病例的啟發(fā),診斷出自己的病人是因髖關(guān)節(jié)置換后引發(fā)鈷中毒,從而導(dǎo)致心力衰竭。這篇病例報(bào)道最終被發(fā)表在《柳葉刀》上。該成就,足以讓無(wú)數(shù)醫(yī)學(xué)生劇迷羨慕嫉妒恨。

  這部神奇的劇集,集合了無(wú)數(shù)千奇百怪的病例,其中更少不了神經(jīng)科的疾病。我很想在開頭就給大家一個(gè)答案,這個(gè)究竟是什么病。但這樣,就剝奪了大家看劇的樂(lè)趣,要自己當(dāng)一回福爾摩斯。

  一個(gè)38歲患有精神分裂癥的媽媽,在兒子的陪同下正在申請(qǐng)低保,突然發(fā)生劇烈地小腿疼痛,后出現(xiàn)呼吸驟停。

  送往醫(yī)院后,查出是下肢深靜脈血栓引發(fā)的肺栓塞。針對(duì)深靜脈血栓,豪斯思考了很多的可能性,口服避孕藥、吸煙、糖尿病等?;疾〉哪挲g讓豪斯心存疑問(wèn),忍不住繼續(xù)探索。

  究竟是為什么?在與病人談話中,豪斯發(fā)現(xiàn)病人持續(xù)出現(xiàn)抽動(dòng),而兩個(gè)月中,這種情況持續(xù)發(fā)生。豪斯決定抽血檢查,期間為了使病人更好合作,給她注射了鎮(zhèn)定劑(氟哌啶醇)。

  這時(shí),病人病情急轉(zhuǎn)直下,她嘔出大量鮮血。

  血栓原因尚未明確,雪上加霜的發(fā)生了消化道出血。血液檢查也證實(shí)了病人凝血功能的異常。這種凝血和出血的矛盾掙扎,讓豪斯做出了兩種猜測(cè):1.維生素K的缺乏;2.藥物副作用(氨芐青霉素)?

  期間,豪斯和病人的兒子交往越深,越了解這個(gè)被疾病、貧窮困擾的家庭。母親患有精神分裂,也曾經(jīng)酗酒。這也讓豪斯想到了酒精造成的肝損害,但不知是否是最終的病因。

  經(jīng)過(guò)B超檢查,發(fā)現(xiàn)出血的最終原因是胰腺癌。

  貌似這已經(jīng)是個(gè)完美的探索了。但是,豪斯并沒(méi)有停止。出于對(duì)這個(gè)家庭的同情,讓他想找出病人患精神分裂的原因。

  一系列線索,如抽動(dòng)、發(fā)病年齡、白內(nèi)障、肝損害都指引他走向另一個(gè)方向Wilson病--肝豆?fàn)詈俗冃?/a>。

  Wilson病--肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>

  肝豆?fàn)詈俗冃?hepatolenticulardegeneration,HLD)又名wilson病(WD),是一種常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙疾病。WD好發(fā)于青少年,男比女稍多,如不恰當(dāng)治療將會(huì)致殘甚至死亡。WD也是至今少數(shù)幾種可治的神經(jīng)遺傳病之一,關(guān)鍵是早診斷、早治療,晚期治療基本無(wú)效。

  典型的Wilson病有以下表現(xiàn):

  神經(jīng)和精神癥狀

  神經(jīng)癥狀以錐體外系損害為突出表現(xiàn),以舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)和肌張力障礙為主,并有面部怪容、張口流涎、吞咽困難、構(gòu)音障礙、運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、肌強(qiáng)直等。

  震顫可以表現(xiàn)為靜止或姿勢(shì)性的,但不像帕金森病的震顫那樣緩慢而有節(jié)律性。疾病進(jìn)展還可有廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)損害,出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)、病理征、腱反射亢進(jìn)、假性球麻痹、癲癇發(fā)作,以及大腦皮質(zhì)、下丘腦損害體征。

  精神癥狀表現(xiàn)為注意力和記憶力減退、智能障礙、反應(yīng)遲鈍、情緒不穩(wěn),常伴有強(qiáng)笑、傻笑,也可伴有沖動(dòng)行為或人格改變。

  肝臟異常

  肝臟受累時(shí)一部分病例發(fā)生急性、亞急性或慢性肝炎,大部分病例肝臟損害癥狀隱匿、進(jìn)展緩慢,就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)肝硬化、脾腫大甚至腹水。重癥肝損害可發(fā)生急性肝功能衰竭,死亡率高。脾腫大可引起溶血性貧血和血小板減少。

  角膜K-F環(huán)

  角膜色素環(huán)是本病的重要體征,出現(xiàn)率達(dá)95%以上。K-F環(huán)位于鞏膜與角膜交界處,呈綠褐色或暗棕色,寬約1.3mm,是銅在后彈力膜沉積而成。

  其他

  腎臟受損時(shí)可出現(xiàn)腎功能改變?nèi)缒I性糖尿、微量蛋白尿和氨基酸尿。鈣、磷代謝異常易引起骨折、骨質(zhì)疏松。銅在皮下的沉積可致皮膚色素沉著、變黑。

  給予病人排除體內(nèi)多余的銅后,她逐漸恢復(fù)了,因此而產(chǎn)生的精神分裂也痊愈了。豪斯醫(yī)生就這樣完成了一次偵探式的診療。

  這并不是一個(gè)教科書式的病例,它既不典型也充滿戲劇性。但是,豪斯卻提供給我們一條邏輯之路,收集信息、順藤摸瓜,最終找到真正的答案。保持一顆好奇之心,才能走到問(wèn)題終點(diǎn)。

  醫(yī)院里看病,患者總是抱怨要做很多檢查,其實(shí)這是為了給醫(yī)生提供更多的線索,一些平平無(wú)奇的癥狀,可能會(huì)提示疾病根本的原因。所以,跟醫(yī)生一起來(lái)次做偵探吧,他是華生,你是福爾摩斯。

 

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