隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新興技術(shù)的發(fā)展和海量知識(shí)的積累，以往讓先賢們困擾不已的疾病，我們這些后來(lái)者可以借助于外物「多快好省」地解決。

　　依靠神經(jīng)免疫學(xué)，NMDA、LGI1、GABAB、Na+/K+ATP-Nase等免疫相關(guān)性腦炎得以診斷；

　　向「高場(chǎng)強(qiáng)、多序列、廣應(yīng)用」不斷進(jìn)展的影像學(xué)讓微小的斑塊、栓子、腫瘤一覽無(wú)余；

　　二代測(cè)序的發(fā)展讓一些少見(jiàn)的神經(jīng)肌肉疾病水落石出，比如先天性肌無(wú)力綜合征、MADD、NARP；

　　神經(jīng)病理則拋出了伴鈣化和囊變的腦視網(wǎng)膜微血管病、HDLS（Hereditarydiffuseleukoencephalopathywithaxonalspheroids）等新生事物。

　　同時(shí)，新的概念也沖刷了我們過(guò)去的認(rèn)知，比如多發(fā)性硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)從Poser發(fā)展為McDonald，后者又幾經(jīng)更迭推陳出新；國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟最新指南則指出一次癲癇發(fā)作持續(xù)5分鐘即為癲癇持續(xù)狀態(tài)；改良抗酸染色大大提高了腦脊液中結(jié)核桿菌的發(fā)現(xiàn)率。

　　如此豐富的知識(shí)理念更新以及互聯(lián)網(wǎng)上觸手可及的少見(jiàn)、罕見(jiàn)病例，一方面讓年輕醫(yī)師得以大步向前，呈跨越式的提升自己的診療水平，跨度之大堪比農(nóng)奴制直接邁向民主共和，開(kāi)口則能侃侃而談Fabry、肌原纖維肌病、CANVAS這些可能自己并未親身經(jīng)歷的疾病。

　　硬幣的另一面則使得青年醫(yī)生在疾病的表象中不能自拔，正所謂亂花漸欲迷人眼，若找不到疾病的核心所在，南轅北轍之下，縱然「倚天在手」，也只能切瓜剁菜，甚至一不留神還會(huì)自傷其身。

　　那么問(wèn)題來(lái)了，如何才能擁有一雙慧眼，去明辨是非黑白？

　　首先，還是要尊重老祖宗留下的精華。

　　能夠經(jīng)久不衰的理念，必定有其過(guò)人之處，比如神經(jīng)科最常用的定位、定性、定因三部曲，內(nèi)科基本功里詳實(shí)的病史采集和體格檢查。套用某位前輩高人的話(huà)，「給多少信息看多少病」，連基本信息都收集不全甚至有誤，而奢望一些輔助檢查如MRI來(lái)一勞永逸，這顯然是不合實(shí)際的。

　　年輕女性的月經(jīng)紊亂、四肢麻木、腎臟病變，如果不細(xì)問(wèn)患者是否有近期更換的護(hù)膚品，很容易遺漏汞中毒這一幕后真兇；

　　反復(fù)發(fā)作的坐骨神經(jīng)痛，如果恰好發(fā)現(xiàn)疼痛周期與月經(jīng)期吻合，子宮內(nèi)膜異位癥的診斷即呼之欲出；

　　存在認(rèn)知障礙的老年患者，新發(fā)的單側(cè)下肢無(wú)力，不仔細(xì)觀察患者臀部、腹股溝的皮膚狀況，很可能會(huì)忽視帶狀皰疹感染性脊髓炎。

　　正如wang02前輩所言：有時(shí)候疾病的診斷，并不依賴(lài)于診斷技術(shù)的高超，而更應(yīng)該著重于我們對(duì)細(xì)節(jié)的孜孜以求。

　　其次，就是對(duì)疾病整體的把握與核心的拿捏。

　　大數(shù)據(jù)時(shí)代，各種搜索引擎是年輕醫(yī)師診斷中必不可少的環(huán)節(jié)，但是搜索途徑則直接影響結(jié)果?？梢允屈c(diǎn)對(duì)點(diǎn)的精準(zhǔn)搜尋以驗(yàn)證自己對(duì)疾病的判斷，也可以組合式搜索來(lái)縮小未知疾病的診斷范圍，后者的效率顯然要高于前者。

　　打個(gè)簡(jiǎn)單的比方，通過(guò)搜尋「白質(zhì)腦病」+「顯性遺傳」+「卒中」，很容易得到以CADASIL的診斷，「ataxia」+「vestibulardysfunction」+「peripheralneuropathy」組合起來(lái)，有心人可以發(fā)掘出CANVAS（Cerebellarataxiawithneuropathyandvestibularareflexiasyndrome）的診斷。

　　如果能提煉出疾病最具特征性的表現(xiàn)，則搜索范圍會(huì)大為減少，如自噬性空泡、胼胝體壓部病變、強(qiáng)直脊柱綜合征，以及肝脾大+神經(jīng)系統(tǒng)病變、后索+側(cè)柱病變。依靠對(duì)疾病精確有效的提煉，完全可以在海量的文獻(xiàn)中取其所需。

　　Inconclusion，大數(shù)據(jù)時(shí)代的來(lái)臨，帶給神經(jīng)科醫(yī)師的不僅僅是挑戰(zhàn)，也是機(jī)遇。

　　我們所要做的，也許只是兩句話(huà)就能概況：跟進(jìn)知識(shí)，善用知識(shí)。正是：居高聲自遠(yuǎn)，亦是藉秋風(fēng)。