血壓升高主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和(或)舒張期血壓升高。高血壓與腦
血管病的關(guān)系十分密切。
1.缺血性卒中患者的血壓管理
約70%的缺血性卒中患者急性期血壓升高,原因主要包括:病前存在高血壓、疼痛、惡心嘔吐、顱內(nèi)壓增高、意識(shí)模糊、焦慮、卒中后應(yīng)激狀態(tài)等。
《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》推薦意見(jiàn)如下:
?。?)準(zhǔn)備溶栓者,血壓應(yīng)控制在收縮壓<180mmHg、舒張壓<100mmHg。
?。?)缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高,收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg,或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病的患者,可予降壓治療,并嚴(yán)密觀察血壓變化??蛇x用拉貝洛爾、尼卡地平等靜脈藥物,避免使用引起血壓急劇下降的藥物。
?。?)卒中后若病情穩(wěn)定,血壓持續(xù)≥140/90mmHg,無(wú)禁忌證,可于起病數(shù)天后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開(kāi)始啟動(dòng)降壓治療。
2.腦出血患者的血壓管理
腦出血患者常常出現(xiàn)血壓明顯升高,且升高幅度通常超過(guò)缺血性腦卒中患者,并與死亡、殘疾、血腫擴(kuò)大、神經(jīng)功能惡化等風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。與缺血性卒中不同,腦出血強(qiáng)調(diào)早期強(qiáng)化降壓。
綜合《中國(guó)腦出血診治指南(2014)》和《自發(fā)性腦出血診斷治療中國(guó)多學(xué)科專家共識(shí)》的推薦意見(jiàn)如下:
?。?)當(dāng)急性腦出血患者收縮壓>220mmHg時(shí),應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓;當(dāng)患者收縮壓>180mmHg時(shí),可使用靜脈降壓藥物控制血壓,根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度,160/90mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值。
(2)對(duì)于收縮壓在150~220mmHg和無(wú)急性降壓治療禁忌證的腦出血患者,急性期收縮壓降至140mmHg是安全的,且能有效改善功能結(jié)局。靜脈快速降壓藥物可選擇烏拉地爾、拉貝洛爾、鹽酸艾司洛爾、依那普利等。
?。?)在降壓治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓水平的變化,每隔5~15分鐘進(jìn)行1次血壓監(jiān)測(cè)。為了防止過(guò)度降壓導(dǎo)致腦灌注壓不足,可在入院時(shí)高血壓基礎(chǔ)上每日降壓15%~20%,這種分布階梯式的降壓方法可供參考。
3.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的血壓管理
普遍認(rèn)為,應(yīng)予以有效控制動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生后到動(dòng)脈瘤閉塞前的急性高血壓,但尚未限定血壓控制的具體數(shù)值??梢赃x用多種經(jīng)靜脈給予的藥物。尼卡地平較拉貝洛爾和硝普鈉的降壓作用平緩。
美國(guó)心臟/卒中協(xié)會(huì)2012動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療指南推薦意見(jiàn)如下:
?。?)在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血出現(xiàn)癥狀至動(dòng)脈瘤閉塞之前,必須使用藥物控制血壓,力求平衡卒中、高血壓相關(guān)再出血的風(fēng)險(xiǎn)和維持腦灌注壓之間的關(guān)系。
(2)尚未確定能夠降低再出血風(fēng)險(xiǎn)的血壓水平,但是將收縮壓降至160mmHg以下是合理的。
4.其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者出現(xiàn)血壓升高
多數(shù)患者本身罹患原發(fā)性高血壓,在疾病急性期應(yīng)激作用下出現(xiàn)血壓波動(dòng),一般通過(guò)調(diào)整口服藥物劑量和聯(lián)合用藥來(lái)控制,可參考高血壓診治相關(guān)指南。
如出現(xiàn)高血壓急癥(一般超過(guò)180/120mmHg),應(yīng)給予靜脈制劑快速降壓。需要注意的是,顱內(nèi)壓升高的高血壓急癥患者,不能選擇直接增加腦血流量的藥物,例如硝酸甘油、肼屈嗪禁用,硝普鈉慎用
滋腎,清肝,瀉火。用于肝陽(yáng)、肝火上炎所致頭痛眩暈,目赤耳鳴,血壓升高。
健客價(jià): ¥25適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥162復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價(jià): ¥668鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥525硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥750叩診錘配合普通外科、神經(jīng)科診斷用。
健客價(jià): ¥38輕度高血壓、腦血管痙攣、胃腸平滑肌痙攣,脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,外周顏面神經(jīng)麻痹。也可用于妊娠后高血壓綜合征。
健客價(jià): ¥8.5輕度高血壓、腦血管痙攣、胃腸平滑肌痙攣,脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,外周顏面神經(jīng)麻痹。也可用于妊娠后高血壓綜合征。
健客價(jià): ¥7.5輕度高血壓、腦血管痙攣、胃腸平滑肌痙攣,脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,外周顏面神經(jīng)麻痹。也可用于妊娠后高血壓綜合征。
健客價(jià): ¥12用于“白脈病”神志不清,身體麻木,頭昏目眩,腦部疼痛,血壓不調(diào),頭痛,癲癇及各種神經(jīng)性疼痛。
健客價(jià): ¥30解痙止痛,增強(qiáng)腦及冠脈血流量。用于高血壓頭暈,頭痛,頸項(xiàng)疼痛,冠心病,心絞痛,神經(jīng)性頭痛,早起突發(fā)性耳聾等癥。
健客價(jià): ¥25鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動(dòng)過(guò)速 或過(guò)緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對(duì)大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價(jià): ¥140開(kāi)竅,通絡(luò),止痛。用于“白脈病”即神經(jīng)系統(tǒng)疾病,包括神志不清、身體麻木僵硬、頭昏目眩、玩固性頭痛、血壓不調(diào)、癲癇、抽風(fēng)痙攣及各種神經(jīng)性疼痛。
健客價(jià): ¥42適用于神經(jīng)衰弱、失眠、頸椎病、肩周炎、腰腿痛、腰肌勞損、胃脘痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、痛經(jīng)、高血壓等輔助治療和保健。
健客價(jià): ¥388熄風(fēng)通絡(luò)。治風(fēng)邪上擾所致的頭痛,惡心嘔吐,視物不清,肢體麻木,耳鳴;血管神經(jīng)性頭痛、高血壓、動(dòng)脈硬化見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥24.8開(kāi)竅、通絡(luò)、止痛。用于白脈病,神志不清,身體麻木,頭暈?zāi)垦?,腦部疼痛,血壓不調(diào),頭痛,癲癇及各種神經(jīng)性疼痛。
健客價(jià): ¥26安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開(kāi)竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥336開(kāi)竅,通絡(luò),止痛。用于“白脈病”,神志不清,身體麻木,頭暈?zāi)垦#X部疼痛,血壓不調(diào),頭痛,癲癇及各種神經(jīng)性疼痛。
健客價(jià): ¥55用于“白脈病”神志不清,身體麻木,頭昏目眩,腦部疼痛,血壓不調(diào),頭痛,癲癇及各種神經(jīng)性疼痛。
健客價(jià): ¥55安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開(kāi)竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào);中風(fēng)、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥210安神、鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開(kāi)竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào);中風(fēng)、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價(jià): ¥498活血平肝,通絡(luò)止痛。用于瘀血阻絡(luò)或肝陽(yáng)上亢所致的頭痛日久,痛有定處,或頭暈脅痛、失眠煩躁、舌質(zhì)暗或有瘀斑;血管神經(jīng)性頭痛、緊張性頭痛、高血壓頭痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥66鎮(zhèn)靜、止痛。用于治療頭偏頭痛、神經(jīng)官能癥,對(duì)高血壓、腦血管病等痛及頭(眩)暈也有一定療效。
健客價(jià): ¥28各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài),如廣泛性焦慮癥 ;原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價(jià): ¥135