部分性 Horner 綜合征病因詳解

2017-03-14 來源：神經(jīng)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：Horner綜合征與同側(cè)上肢疼痛、無力等癥狀同時(shí)出現(xiàn)則符合肺上溝瘤綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提示肺尖處的惡性腫瘤可能同時(shí)累及交感神經(jīng)干以及臂叢下干。

　　癥狀性胸部椎間盤突出癥較少見，占所有癥狀性椎間盤突出癥的0.75%。此外，大于75%的胸部椎間盤突出癥位于T8以下，僅有3%左右發(fā)生在T1-T2水平。迄今為止經(jīng)報(bào)道的只有40例T1-T2節(jié)段胸部椎間盤突出癥患者，第一例患者由Svien教授和Karavitz教授等在1959年報(bào)道。

　　最常見導(dǎo)致Horner綜合征的病因是頸動(dòng)脈夾層，可以是自發(fā)性的，也可以是由于頸部局部創(chuàng)傷所致。脊柱按摩是頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）夾層的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其所致的卒中也是一個(gè)具有爭議性的話題。目前已有多例因脊柱按摩導(dǎo)致ICA夾層所致Horner綜合征的報(bào)道。本例患者并不考慮ICA夾層；因?yàn)榛颊咄瑫r(shí)出現(xiàn)顯著的放射性臂叢神經(jīng)痛，且頸部的CT血管造影排除了夾層可能。

　　不伴有面部無汗是節(jié)后性病灶或T1神經(jīng)根節(jié)前性交感神經(jīng)病灶的一個(gè)征象，由于促泌汗神經(jīng)纖維在頸動(dòng)脈分叉水平就與頸動(dòng)脈叢分開，并且其存在于T2-T3節(jié)段水平的脊髓中。因此，需要注意因T1神經(jīng)根水平病灶導(dǎo)致的罕見部分Horner綜合征的情況，正如本例患者所示。

　　Horner綜合征與同側(cè)上肢疼痛、無力等癥狀同時(shí)出現(xiàn)則符合肺上溝瘤綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提示肺尖處的惡性腫瘤可能同時(shí)累及交感神經(jīng)干以及臂叢下干。然而通過肺部的X線檢查排除了肺部病灶。接下來進(jìn)行的神經(jīng)電生理檢查顯示前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)SAP正常，與節(jié)前神經(jīng)根性病灶相一致，MRI也證實(shí)了這一點(diǎn)。如果是肺上溝瘤累及臂叢神經(jīng)下干的話，SAP應(yīng)該減弱或消失。

　　瞳孔藥物試驗(yàn)可用于證實(shí)是否出現(xiàn)Horner綜合征，并有助于眼交感神經(jīng)通路上病灶的定位。可卡因是一種去甲腎上腺素再攝取抑制劑，如果用于虹膜開大肌失去交感神經(jīng)支配的患者中，將不會誘導(dǎo)瞳孔放大反應(yīng)，證實(shí)確實(shí)存在Horner綜合征。

　　另一方面，局部注射羥基苯乙胺，可通過促進(jìn)突觸前神經(jīng)末梢腎上腺素釋放導(dǎo)致瞳孔放大反應(yīng)。只有當(dāng)節(jié)后神經(jīng)元（第三級神經(jīng)元）完整時(shí)，該反應(yīng)才會出現(xiàn)，因此可以用于鑒別中樞性、節(jié)前性以及節(jié)后性病灶。

　　中樞性Horner綜合征是由于腦干部位卒中所致，比如Wallenberg綜合征。其通常很少與外周性病因相混淆，由于其常合并一些其他表現(xiàn)可提示為腦干損傷，包括眼震、分離性的感覺障礙以及同側(cè)小腦癥狀。

　　臨床要點(diǎn)

　　盡管十分罕見，但本例患者提示，Horner綜合征包括部分性Horner綜合征可由T1-T2水平孤立性椎間盤突出所致。

　　這種情況下診斷十分困難，需要考慮頸動(dòng)脈病灶以及肺部惡性病灶的可能性。

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