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神經(jīng)科夜班常見急癥與應對策略——呼吸困難篇

2017-03-14 來源:神經(jīng)時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:患者主觀感覺空氣不足或呼吸費力,客觀上表現(xiàn)為呼吸運動用力,嚴重時出現(xiàn)張口或端坐呼吸、鼻翼扇動、發(fā)紺、輔助呼吸肌參與呼吸運動,并伴有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。

  呼吸困難

  患者主觀感覺空氣不足或呼吸費力,客觀上表現(xiàn)為呼吸運動用力,嚴重時出現(xiàn)張口或端坐呼吸、鼻翼扇動、發(fā)紺、輔助呼吸肌參與呼吸運動,并伴有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常?;颊叱1硎鰹椤感貝灐埂ⅰ副餁狻?、「氣短」、「氣喘」、「接不上氣」等??砂橛械脱跹Y、二氧化碳潴留、酸堿平衡失調和電解質紊亂。

  常見病因鑒別

 ?。?)呼吸系統(tǒng):包括大氣道(異物、腫瘤、過敏等),小氣道(慢性阻塞性肺疾病、哮喘、氣道痙攣等),肺實質(感染、腫瘤等),肺血管(肺栓塞[長期臥床,有血液高凝風險的住院患者需高度警惕]、肺動脈高壓等),胸膜(胸腔積液、氣胸等)病變;神經(jīng)科醫(yī)生還需特別注意神經(jīng)-肌肉疾?。ㄖ匕Y肌無力、吉蘭-巴雷綜合征、高位脊髓病變、運動神經(jīng)元病、周期性麻痹,多發(fā)性肌炎等)累及呼吸肌所導致的呼吸困難。某些藥物(肌松劑,氨基糖苷類抗生素,克林霉素等)也可導致呼吸肌麻痹。(2)循環(huán)系統(tǒng):心功能不全,心包填塞,心肌缺血,心律失常等。(3)神經(jīng)精神系統(tǒng):顱腦疾患累及呼吸中樞,癔癥發(fā)作,焦慮等導致過度通氣綜合征.(4)血液系統(tǒng):貧血等。(5)中毒與代謝紊亂:酸中毒,有機磷,苯二氮卓類,一氧化碳等中毒。(6)其他:腹腔張力增高,如腹水腸梗阻,肥胖,妊娠等。

  病史采集

 ?。?)明確患者原發(fā)疾病(本次入住神經(jīng)科的主要病因)。(2)關注伴隨癥狀與體征。(3)詢問患者既往疾病史。(4)了解有無誘因,有無反復發(fā)作,有無過敏原接觸以及有無毒物接觸。(5)掌握患者近階段的用藥情況。

  體格檢查

  生命體征評估(包括氧飽和度),注意意識水平,重點行心肺查體。

  輔助檢查

  血氣分析,D-二聚體,心肌酶譜,血生化,血常規(guī),心電圖,腦鈉肽(BNP),胸片等,根據(jù)不同情況進行選擇。

  處理原則

  (1)保證呼吸道通暢,必要時氣管插管或氣管切開,并輔助呼吸,定時吸;(2)給氧,監(jiān)測氧飽和度應在90%以上;(3)建立靜脈通路,預防和控制呼吸道感染;(4)糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂;(5)對因治療;(6)必要時相關科室會診。

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