視野缺損是許多神經系統(tǒng)疾病常見的癥狀之一，視覺通路不同部位損傷和不同疾病會導致不同的視野缺損。近期，SeminNeurol雜志發(fā)表了一篇綜述，詳細闡述了不同視野缺損類型的表現(xiàn)及治療方法。

　　伴視野缺損的眼科疾病

　　1.年齡相關性黃斑變性（AMD）

　　AMD是大于65歲老年人中導致中樞性視力喪失的最常見病因，90%嚴重視力喪失的患者中伴有脈絡膜新生血管形成及色素上皮細胞脫落等嚴重并發(fā)癥。AMD患者活動減少，在家時間增加，抑郁和情緒障礙發(fā)生率增加。近期研究顯示抗血管內皮生長因子（VEGF）類藥物可改善患者的視力情況。

　　2.青光眼

　　青光眼性視野缺損包括多種類型，比如弓形缺損、鼻側階梯樣缺損以及扇形缺損等。視野損害的程度越嚴重，對生活質量影響越大，視野損害的評估是疾病進展和治療的最重要的預測因素。

　　伴視野損害的神經系統(tǒng)疾病

　　1.視神經疾病

　　視神經疾病可出現(xiàn)為不同類型的視野缺損（表1）。下文介紹了幾種常見視神經疾病視野缺損的情況。

　　表1視神經疾病患者可能出現(xiàn)的視野缺損的類型

　　視野缺損的類型特征解剖學基礎

　　生理盲點擴大超過生理盲點范圍之外的視力功能下降視神經頭部水腫導致視網膜神經纖維移位

　　中心暗點固定位于中心注視點的視野缺損乳頭黃斑束受累

　　弓形缺損在上半象限或下半象限出現(xiàn)的弓形缺損視網膜弓狀神經纖維受累

　　垂直性缺損涉及2個象限及以上的更為廣泛的弓形缺損累及視網膜弓狀神經纖維更為廣泛的病變

　　楔形缺損（顳側）外周較寬，靠近視野中心變窄的視野缺損鼻側弓狀束受累

　　鼻側階梯樣缺損水平徑線一側鼻側視野敏感度下降，伴暗點；另一側正常下弓狀纖維受累重于上弓狀纖維受累的嚴重程度

　　（1）視神經炎

　　患者常見的視野缺損的類型包括彌漫性視野損害（48%）、垂直性缺損（15%）、中心暗點（8.3%）和弓形缺損（5%）；盡管視野缺損的表現(xiàn)很常見，但通常不會用于指導脫髓鞘性視神經炎的治療。

　?。?）視乳頭水腫

　　顱高壓導致的視乳頭水腫早期表現(xiàn)為生理盲點擴大。如不經過治療，可導致進行性視野損害，包括鼻側階梯樣缺損，弓形缺損以及視野收縮和廣泛性視野變暗。在特發(fā)性顱高壓的患者中，超過90%的患者伴有視野缺損。

　?。?）前部缺血性視神經?。∟AION）：該病的視野缺損包括垂直缺損、弓形缺損和中央性缺損。目前康復治療是唯一可改善患者生活質量的治療方法。

　　2.視交叉病變

　　視交叉病變的視野缺損的類型包括雙顳側暗點、象限盲、偏盲和交叉性暗點，其表現(xiàn)形式取決于病灶的部位。常見的視交叉病變包括垂體瘤、鞍旁腦膜瘤或顱咽管瘤的壓迫；手術治療后患者視野缺損可逐漸恢復。

　　3.視交叉后病變

　　卒中和創(chuàng)傷性腦損傷是導致成人出現(xiàn)同向性偏盲的最常見病因，而在兒童中最常見病因為創(chuàng)傷性腦損傷和腫瘤。大約20%的卒中患者可伴有同向性偏盲。

　　視交叉后視野缺損的自然病史

　　神經系統(tǒng)疾病導致的視野缺損可在發(fā)病的前幾個月內自發(fā)恢復，恢復的程度不一，取決于病灶損害的程度和部位，潛在的病因。但通常并不能完全恢復，僅局限在外周視野的恢復。

　　其恢復的潛在機制除了原發(fā)疾病的可逆性之外，神經系統(tǒng)可塑性在視野缺損的恢復中發(fā)揮了重要作用。

　　視野缺損對患者的影響

　　1.生活質量

　　研究顯示視野缺損越嚴重，患者的功能喪失越嚴重，心理壓力也越大。同時，這些患者還伴有其他方面的視覺問題，包括感光性損害，色覺異常，深度感知覺損害等，嚴重影響患者在復雜環(huán)境下的活動。

　　2.對閱讀的影響

　　同向性視野缺損的患者會出現(xiàn)不同程度的閱讀困難，這種獲得性閱讀障礙成為偏盲性閱讀障礙，是由于計劃和指導眼球運動能力缺失所致。

　　特定的視野缺損類型與更嚴重的閱讀障礙相關，包括中央凹和中央凹周圍受累，雙側視野缺損，右側單側同向性視野缺損，完全性偏盲以及中心暗點等。

　　3.對運動功能康復的影響

　　視野缺損反過來會影響其他神經系統(tǒng)疾病患者的康復，比如運動功能和感覺障礙的恢復。

　　4.對開車的影響

　　視野缺損的患者通常會伴有開車的障礙，交通事故的發(fā)生風險也隨之增加。視野缺損會限制患者外出，影響患者工作，增加經濟負擔。各國的交通部門規(guī)定了準許開車的最低限度的視野要求