意識(shí)障礙
意識(shí)是指個(gè)人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力。腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦皮質(zhì)損害均可導(dǎo)致意識(shí)障礙，可分為覺醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）和意識(shí)內(nèi)容變化（意識(shí)模糊、譫妄）兩方面。
1.常見病因鑒別
主要分為結(jié)構(gòu)性病變（約占1/3）和中毒代謝性病變（約占2/3）。
結(jié)構(gòu)性病變（顱內(nèi)病變）
?。?）靠近中線的幕上病變，因累及第三腦室后部和丘腦內(nèi)側(cè)群，或影響丘腦非特異性核團(tuán)對(duì)大腦皮質(zhì)的投射功能。
?。?）幕上占位性病變壓迫丘腦中線區(qū)域或因顱內(nèi)壓升高腦組織移位導(dǎo)致小腦幕切跡疝。
?。?）幕下腦干局限性病變和后顱窩占位性病變，壓迫和破壞腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。
?。?）腦彌漫性病變?nèi)顼B腦外傷、顱內(nèi)感染引起腦水腫和大腦皮質(zhì)功能廣泛抑制；缺血缺氧導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)變化，大腦皮質(zhì)興奮性降低。
中毒代謝性病變（系統(tǒng)性病變）
中毒代謝性病變可導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝紊亂，引起腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或大腦皮質(zhì)功能障礙和器質(zhì)性損害。可通過英文單詞Metabolic記憶：
M：majororganfailure主要器官功能衰竭；E：electrolyte/endocrine電解質(zhì)/內(nèi)分泌紊亂；T：toxins/temperature中毒/體溫異常；A：aciddisorders酸代謝失衡；B：basedisorders堿代謝失衡；O：oxygenleveldecreased氧水平下降L：lactate乳酸代謝紊亂；I：infection感染（包括敗血癥）；C：cardiac/hypertension心源性/高血壓。
由于神經(jīng)科病房住院患者中以腦血管病最為常見，突然出現(xiàn)的意識(shí)障礙不僅要警惕出血/梗死進(jìn)展，也應(yīng)該小心代謝紊亂的可能。癲癇患者如果藥物控制不佳，也可反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作，表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，并常伴隨其他各種癥狀，結(jié)合病史不難區(qū)分。
此外，臨床上閉鎖綜合征、木僵狀態(tài)、發(fā)作性睡病以及心因性無反應(yīng)狀態(tài)（假性昏迷，見于癔癥）等易被誤診為意識(shí)障礙，需注意鑒別。
2.病史采集
（1）明確患者原發(fā)疾?。ū敬稳胱∩窠?jīng)科的主要病因）。
（2）意識(shí)障礙起病形式與首發(fā)表現(xiàn)。
（3）關(guān)注伴隨癥狀與體征。
?。?）詢問患者既往疾病史。
?。?）掌握患者近階段的用藥情況及有無毒物接觸。
3.體格檢查
生命體征評(píng)估，意識(shí)水平下降程度的判斷和意識(shí)內(nèi)容的檢查，重點(diǎn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體（特別是眼部體征，包括眼球位置和運(yùn)動(dòng)，眼震，瞳孔，眼底，各類反射和病理征，疼痛刺激，肢體肌力，腦膜刺激征等），合并內(nèi)科疾病時(shí)需行相關(guān)的重點(diǎn)查體（如考慮肝性腦病時(shí)檢查肝脾，皮膚黃疸，蜘蛛痣等）。
4.輔助檢查
血常規(guī)、血?dú)夥治觯珻反應(yīng)蛋白，血氨，血乳酸，血糖，心肌酶譜，血生化，肝腎功能，電解質(zhì)，腦脊液檢查，頭顱CT或MRI等，根據(jù)不同情況進(jìn)行選擇。
5.處理原則：
?。?）保證呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管或氣管切開，并輔助呼吸，定時(shí)吸痰；
（2）維持循環(huán)功能，糾正心衰、休克，心臟驟停時(shí)應(yīng)緊急心肺復(fù)蘇；
?。?）建立靜脈通路，糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂；
?。?）糾正腦水腫與腦疝（甘露醇、甘油果糖靜滴、呋塞米靜推等）；
?。?）急性期降低腦代謝，減少腦耗氧量，保護(hù)大腦；
?。?）其他對(duì)癥治療：如抗癲癇，預(yù)防血管痙攣和再出血，控制高熱，營養(yǎng)神經(jīng)等；
（7）對(duì)因治療；
（8）必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診
本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾??； －因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 －神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損傷
健客價(jià)： ￥68能全力適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物，以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。主要用于： 1．厭食和其相關(guān)的疾?。海?）因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振；（2）神經(jīng)性/精神性疾病或損傷；（3）意識(shí)障礙；（4）心/肺疾病的惡病質(zhì)；（5）癌性惡病質(zhì)和癌腫治療的后期；（6）艾滋病病毒感染/艾滋病。 2．機(jī)械性胃腸道功能紊亂：（1）頜面部損傷；（2
健客價(jià)： ￥50用于腦出血、腦手術(shù)、腦外傷、腦動(dòng)脈硬化等引起的意識(shí)障礙。亦可用于老年性癡呆、慢性記憶障礙、抑郁癥、酒精中毒、新生兒缺氧癥、小兒智力發(fā)育障礙及兒童遺尿癥等。
健客價(jià)： ￥18用于改善腦出血、腦手術(shù)、腦外傷、腦動(dòng)脈硬化等引起的意識(shí)障礙。亦可用于老年性癡呆、慢性記憶障礙、抑郁癥、小兒智力發(fā)育遲鈍及小兒遺尿癥等。外傷性昏迷、酒精中毒、新生兒缺氧癥、兒童遺尿癥等。
健客價(jià)： ￥25適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià)： ￥162復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價(jià)： ￥668鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥525硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥750叩診錘配合普通外科、神經(jīng)科診斷用。
健客價(jià)： ￥38治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥，特別適合治療早期的意識(shí)失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥79用于神經(jīng)衰弱，早老，陽痿，男子更年期障礙等癥。
健客價(jià)： ￥94主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià)： ￥37用于顱腦外傷、腦血管病后遺癥伴有記憶減退及注意力集中障礙的癥狀改善。對(duì)腦功能不全有輔助改善作用，也用于蛋白質(zhì)缺乏、神經(jīng)衰弱病人以及對(duì)一般蛋白質(zhì)消化吸收障礙的病例。
健客價(jià)： ￥55用于顱腦外傷、腦血管病后遺癥伴有記憶減退及注意力集中障礙的癥狀改善。對(duì)腦功能不全有輔助改善作用，也用于蛋白質(zhì)缺乏、神經(jīng)衰弱病人以及對(duì)一般蛋白質(zhì)消化吸收障礙的病例。
健客價(jià)： ￥36補(bǔ)腎健腦，養(yǎng)血安神。用于心腎虧虛所致的記憶減退、頭暈?zāi)垦！⑿募率?、腰膝痠軟；老年輕度認(rèn)知障礙見上述證候者。
健客價(jià)： ￥24用于顱腦外傷、腦血管病后遺癥伴有記憶減退及注意力集中障礙的癥狀改善。對(duì)腦功能不全有輔助改善作用，也用于蛋白質(zhì)缺乏、神經(jīng)衰弱病人以及對(duì)一般腦蛋白質(zhì)消化吸收障礙的病例。
健客價(jià)： ￥43治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥，特別適合治療早期的意識(shí)失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥450主要用于：腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：中風(fēng)，注意力不集中，記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周圍循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥，間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià)： ￥60為補(bǔ)益劑，具有健腦補(bǔ)腎，益氣健脾，安神定志之功效。主治脾腎兩虛所致的健忘，失眠，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，心悸，腰膝酸軟，遺精；神經(jīng)衰弱和性功能障礙見上述證候者。
健客價(jià)： ￥28糖尿病性神經(jīng)障礙；糖尿病性視網(wǎng)膜病變；各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛；自律性神經(jīng)障礙； CVA后遺癥、腦外傷；巨幼紅細(xì)胞貧血。
健客價(jià)： ￥29鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥50周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥19各種抑郁性精神障礙。包括輕性或重性抑郁癥，雙相情感性精神障礙的抑郁相，心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。
健客價(jià)： ￥32苯妥英鈉片，適應(yīng)癥為適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎）、單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛，隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解（recessivedystrophicepidermolysisbullosa），發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥，發(fā)作性控制障礙（包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患），肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時(shí)心臟傳
健客價(jià)： ￥13.5
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