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神經(jīng)科夜班常見(jiàn)急癥與應(yīng)對(duì)策略:抽搐篇

2017-03-14 來(lái)源:神經(jīng)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:抽搐與驚厥均屬于不隨意運(yùn)動(dòng)。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮,??梢痍P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性(肌肉持續(xù)的收縮)和陣攣性(肌肉斷續(xù)性收縮)時(shí),稱(chēng)為驚厥。

  抽搐

  抽搐與驚厥均屬于不隨意運(yùn)動(dòng)。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮,??梢痍P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性(肌肉持續(xù)的收縮)和陣攣性(肌肉斷續(xù)性收縮)時(shí),稱(chēng)為驚厥。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對(duì)稱(chēng)性、伴有或不伴有意識(shí)喪失。臨床上需注意與錐體外系疾病導(dǎo)致的不隨意運(yùn)動(dòng)鑒別。

  1.常見(jiàn)病因鑒別

  神經(jīng)系統(tǒng)疾病

  (1)癲癇:引起抽搐的最常見(jiàn)原因,可分為特發(fā)性癲癇、隱源性癲癇和癥狀性癲癇(例如腦外傷、腦血管病、腦腫瘤、顱內(nèi)感染、皮質(zhì)發(fā)育不良等)。

 ?。?)熱性驚厥:兒童時(shí)期年齡依賴(lài)性的疾病,發(fā)熱過(guò)程中出現(xiàn)抽搐發(fā)作。

  代謝性疾病

 ?。?)維生素缺乏:維生素D缺乏性手足搐搦癥,維生素B6缺乏或依賴(lài)癥;

 ?。?)酸堿平衡紊亂:堿中毒(如過(guò)度通氣綜合征導(dǎo)致的呼吸性堿中毒);

  (3)電解質(zhì)異常:低鈣血癥,低鎂血癥,低鈉血癥和高鈉血癥等;

  (4)內(nèi)分泌疾?。旱?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.zjzhongke.cn/tnbpd/" target="_blank">血糖、高血糖和甲狀旁腺功能減退癥等;

 ?。?)其他系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的代謝紊亂:如尿毒癥,肝性腦病等。

  心血管疾?。焊哐獕耗X病,急性心源性腦缺血綜合征(阿-斯綜合征)等。

  呼吸系統(tǒng)疾?。核吆粑鼤和>C合征等。

  精神相關(guān)疾?。喝珩Y等。

  其他:如感染(中毒性菌痢、破傷風(fēng)、狂犬病),藥物過(guò)量或其他化學(xué)物質(zhì)中毒,高熱等。

  2.病史采集

 ?。?)明確患者原發(fā)疾?。ū敬稳胱∩窠?jīng)科的主要病因)。

 ?。?)抽搐發(fā)作形式以及有無(wú)誘因。

 ?。?)關(guān)注伴隨癥狀與體征。

 ?。?)詢(xún)問(wèn)患者既往疾病史。

 ?。?)掌握患者近階段的用藥情況及有無(wú)毒物接觸。

  3.體格檢查

  生命體征評(píng)估,注意意識(shí)水平,重點(diǎn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體,合并內(nèi)科疾病時(shí)需行相關(guān)的重點(diǎn)查體。

  4.輔助檢查

  血常規(guī)、血?dú)夥治?,血生化,肝腎功能,電解質(zhì),血氨,血糖,腦脊液檢查,心電圖,頭顱CT或MRI等,根據(jù)不同情況進(jìn)行選擇。

  5.處理原則

 ?。?)保證呼吸道通暢,防止誤吸,給氧;

  (2)防止跌倒,撞傷以及舌咬傷;

 ?。?)建立靜脈通路,糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂;

 ?。?)控制抽搐:地西泮首選,亦可考慮咪達(dá)唑侖,苯巴比妥等(需結(jié)合病因);

 ?。?)對(duì)因治療;

  (6)其他對(duì)癥治療:預(yù)防抽搐復(fù)發(fā),如發(fā)作間期調(diào)整抗癲癇藥物,糾正腦水腫,控制高熱等;

 ?。?)必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

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