頭痛

　　急性頭痛是神經(jīng)科最常見的主訴之一。狹義的頭痛是指外眥、外耳道與枕外隆突連線以上部位的疼痛，而廣義的頭痛則包括頸部以上部位的疼痛。頭痛的主要臨床表現(xiàn)為全頭或局部的脹痛或鈍痛、搏動性疼痛、頭重感、戴帽感或勒緊感等，同時可伴有惡心、嘔吐、眩暈和視力障礙等。多數(shù)急性頭痛的病因是良性的，但也要高度警惕威脅生命的疼痛。

　　1.常見病因鑒別

　　原發(fā)性頭痛：偏頭痛，叢集性頭痛，緊張型頭痛等；

　　腦血管疾?。褐刖W(wǎng)膜下腔出血，腦出血，腦梗死，血管炎（常見的如顳動脈炎）等；

　　顱內(nèi)感染：各種病原體所致的腦炎和（或）腦膜炎以及腦膿腫等；

　　顱內(nèi)占位性病變：腦原發(fā)腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤等；

　　腦外傷：腦震蕩，腦挫傷，硬膜下血腫，顱內(nèi)血腫，腦外傷后遺癥等；

　　顱內(nèi)壓力改變：顱內(nèi)壓升高（如顱內(nèi)占位性病變，腦積水，特發(fā)性顱內(nèi)壓升高等）或降低（低顱壓性頭痛）均可導(dǎo)致急性頭痛；

　　神經(jīng)痛：如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛等；

　　鄰近器官病變：如眼，耳，鼻，口腔以及頸椎疾病等；

　　精神相關(guān)性頭痛：如癔癥，焦慮癥，軀體形式障礙等；

　　藥物相關(guān)性頭痛：藥物不良反應(yīng)或藥物過度使用，其他中毒；

　　中毒：如鉛、酒精、一氧化碳、有機磷等；

　　全身性疾?。喝绺哐獕?，發(fā)熱，心力衰竭，尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、月經(jīng)及絕經(jīng)期頭痛、中暑等。

　　2.病史采集

　?。?）明確患者原發(fā)疾?。ū敬稳胱∩窠?jīng)科的主要病因）；

　?。?）頭痛前驅(qū)癥狀或有無誘因；

　?。?）頭痛的病程、部位、性質(zhì)、程度、時間、加重與緩解的因素；

　?。?）關(guān)注伴隨癥狀與體征；

　?。?）詢問患者既往疾病史；

　?。?）掌握患者近階段的用藥情況及有無毒物接觸。

　　3.體格檢查

　　生命體征評估，重點行神經(jīng)系統(tǒng)（包括瞳孔和眼底的改變，肌力，腦膜刺激征等）和鄰近器官查體，合并內(nèi)科疾病時需行相關(guān)的重點查體。

　　4.輔助檢查

　　血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，血糖，血生化，肝腎功能，電解質(zhì)，血沉，抗核抗體，腦脊液檢查，胸片或胸部CT，頭顱CT或MRI等，根據(jù)不同情況進行選擇。

　　5.處理原則

　　（1）對因治療；

　?。?）對癥治療：止痛藥物（非甾體類消炎藥，中樞性止痛藥，抗癲癇藥物），脫水劑等；

　　（3）調(diào)節(jié)情緒，放松心情：部分患者給予抗抑郁和焦慮藥物可改善癥狀；

　?。?）其他對癥治療：如降溫，抗感染，控制血壓等；

　?。?）必要時相關(guān)科室會診。