三叉神經(jīng)區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的短暫的、劇烈的、閃電樣反復(fù)發(fā)作的疼痛,大多數(shù)存在扳機點,相應(yīng)區(qū)域皮膚粗糙、皮膚著色或者存在明顯的感覺減退。
同時還要根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的輔助檢查,只有這樣才能做到避免誤診和漏診,確保診斷的準確性。
臨床上有部分疾病和三叉神經(jīng)痛極易混淆,一旦碰到易發(fā)生誤診,為此筆者特列出6種在臨床中較容易誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的疾病以供同行參考。
局灶性粘連性蛛網(wǎng)膜炎
局灶性粘連性蛛網(wǎng)膜炎又稱漿液性腦膜炎、腦蛛網(wǎng)膜炎,是一種由于感染、外傷、異物刺激等因素導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜炎癥、粘連或形成囊腫引起的疾患。
多見于青壯年,常隱襲起病,緩慢進行性發(fā)展,可有多次緩解與加重,也有急性或亞急性起病者。以顱內(nèi)壓增高和局限性定位征為臨床表現(xiàn)的腦部炎性疾病。
局灶性粘連性蛛網(wǎng)膜炎在侵犯后顱凹時,若病變位于小腦腦橋,則極易損傷三叉神經(jīng),在臨床中造成與原發(fā)性三叉性痛相似的臨床癥狀,我國學(xué)者劉學(xué)寬在其報道的手術(shù)治療的1220例三叉神經(jīng)痛患者中發(fā)現(xiàn)有23例患者為局灶性粘連性蛛網(wǎng)膜炎患者。
該種疾患只有在手術(shù)時才能確認。
多發(fā)性硬化
多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c的自身免疫病,病因和發(fā)病機制至今尚未完全明確,近幾年的研究提出了自身免疫、病毒感染、遺傳傾向、環(huán)境因素及個體易感因素綜合作用的多因素病因?qū)W說。
多發(fā)性硬化的患者有極少部分會出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛癥狀,其疼痛以第二、第三支較為常見,右側(cè)發(fā)病多于左側(cè),常有雙側(cè)疼痛者,且周圍支分布常不對稱。
鑒別要點:
多發(fā)性硬化好發(fā)年齡段為20到40歲,雙側(cè)多見,無扳機點,常常會伴隨有腦干的癥狀;
三叉神經(jīng)痛的癥狀常常繼發(fā)于其他神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀之后。
延髓空洞癥
延髓空洞癥其病理特征為延髓內(nèi)空腔形成和膠質(zhì)增生。常為頸脊髓空洞癥向上延伸所致,但亦可單獨出現(xiàn)。該種疾患為緩慢進展的進行性病變,病因尚不明確。
該種疾患極容易侵犯三叉神經(jīng)的脊束核,一旦三叉神經(jīng)的脊束核受到侵犯,在臨床上表現(xiàn)為面部的節(jié)段性、向心性疼痛。延髓空洞癥所導(dǎo)致的面部疼痛開始時候往往為陣發(fā)性,后期變?yōu)槌掷m(xù)性,一般疼痛癥狀會在幾個月后開始減輕或者是消失,但是個別患者的疼痛時間可能長達10余年。
極少數(shù)患者以面部疼痛為首發(fā)癥狀,極易誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,國外學(xué)者曾經(jīng)報道過1例面部疼痛長達2年,無其他客觀癥狀的患者,誤診為三叉神經(jīng)痛,直到2年后出現(xiàn)其他延髓空洞癥狀才被確診。
對于延髓空洞癥的患者,CT及MRI可發(fā)現(xiàn)延髓內(nèi)呈棒狀擴張的腦脊液或信號影可以確診。
蝶腭神經(jīng)痛
蝶腭神經(jīng)痛又稱翼腭神經(jīng)痛,翼管神經(jīng)痛,Sluder綜合征,是一種臨床比較少見的非典型性面神經(jīng)痛,發(fā)病機制尚不明確,臨床表現(xiàn)復(fù)雜且不典型。
該種疾病主要表現(xiàn)為一側(cè)下半面部的劇烈疼痛,如電擊樣、燒灼樣,無明顯誘因,突然發(fā)作,位置深在而彌散,通常由一側(cè)的鼻根后方、眼及上頜開始,可波及下頜及牙床,向額、顳、枕及耳部放射,有時可影響乳突,最痛點常位于乳突后5cm處,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等,情緒激動,強烈光線可使疼痛加劇。
鑒別要點:
1.蝶腭神經(jīng)痛在疼痛部位上主要集中在鼻根、眼眶、眼球以及上牙牙齦、顴骨、耳以及乳突,甚至同側(cè)頸、肩部,有時候甚至可以放射到臂部以及手;
而原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的疼痛部位分布在三叉神經(jīng)分布區(qū)域。
2.蝶腭神經(jīng)痛不存在扳機點。
3.對于蝶腭神經(jīng)痛的患者而言,2%~4%的丁卡因中鼻甲表面麻醉有效;對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者該種試驗性治療無效。
短暫單側(cè)神經(jīng)痛性頭痛發(fā)作合并結(jié)膜充血及流淚綜合征
短暫單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛發(fā)作伴結(jié)膜充血及流淚(SUNCT)綜合征是一種罕見的原發(fā)性頭痛,以男性常見。
主要表現(xiàn)為短暫的以眼眶或顳區(qū)為主的單側(cè)發(fā)作性中重度疼痛,伴一個或多個同側(cè)自主神經(jīng)功能障礙,如紅斑、結(jié)膜充血、流淚。疼痛發(fā)作時間通常短暫,持續(xù)時間從5秒至240秒不等,發(fā)作頻率從每日1次至每小時30次不等。
鑒別要點:
SUNCT綜合征的疼痛區(qū)域一定是集中在三叉神經(jīng)的第一分支區(qū)域,且在對該種患者進行試驗性治療時,SUNCT綜合征一定對卡馬西平無效。
但是有部分學(xué)者的研究顯示加巴噴丁或者是拉莫三嗪可能對其治療有效。
鼻睫狀神經(jīng)綜合征
鼻睫狀神經(jīng)綜合征又稱篩前神經(jīng)綜合征或charlin綜合征,是鼻源性頭痛中常見的一種,因嗅裂和中鼻道狹窄,造成篩前神經(jīng)末梢受壓所致。常表現(xiàn)為鼻根、前額與眼眶部脹痛或燒灼樣痛。
該類患者極易在眼科、神經(jīng)科以及耳鼻喉科誤診,部分患者在臨床中可表現(xiàn)為發(fā)作性質(zhì)的一側(cè)眼鼻部劇痛,與原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛類似,疼痛的發(fā)作十分的急驟,呈現(xiàn)為刀割樣和燒灼樣劇烈疼痛,常由一側(cè)的鼻翼開始,迅速閃電式的發(fā)作式放射至眼內(nèi)角、眼球、前額內(nèi)側(cè),甚至可以累及同側(cè)的顳部以至到達枕部。
每次發(fā)作的時間為數(shù)秒到數(shù)分鐘不等,多在夜間發(fā)作,少數(shù)患者也可以在白天發(fā)作,可由擰鼻涕、用力鼻呼吸或者是觸碰鼻前外側(cè)皮膚而誘發(fā),間歇期如常,可無任何癥狀。
鑒別要點:
鼻睫狀神經(jīng)綜合征常常伴發(fā)患側(cè)的鼻黏膜水腫、大量流涕、眼結(jié)膜和眼瞼皮膚充血水腫以及流淚,部分患者甚至?xí)^發(fā)角膜炎或者潰瘍。
檢查時常??梢园l(fā)現(xiàn)在患側(cè)的眼角內(nèi)存在顯著的壓痛,鼻前外側(cè)的皮膚感覺過敏,該區(qū)域偶爾存在疼痛的觸發(fā)點。
極少數(shù)的病例會在疼痛區(qū)域發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹,若以4%可卡因涂與上鼻甲前上方黏膜鼻睫狀神經(jīng)出口處使得疼痛緩解,則可以確診。
癲癇 部分性發(fā)作:復(fù)雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強直-痙攣發(fā)作?;旌闲桶l(fā)作??蓡为毣蚱渌贵@厥藥合并服用,對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價: ¥32適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、單純部分性發(fā)作和癲癎持續(xù)狀態(tài),三叉神經(jīng)痛等。
健客價: ¥151.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
¥9.81.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。
健客價: ¥121.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥201.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥8祛風(fēng)止痛,舒筋活絡(luò)。用于三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛。
健客價: ¥4祛風(fēng)止痛,舒筋活絡(luò),用于三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛。
健客價: ¥4祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)。用于風(fēng)邪阻絡(luò)型三叉神經(jīng)痛,坐骨神經(jīng)痛,風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛。
健客價: ¥7.6通經(jīng)活絡(luò),活血止痛。用于坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛等。
健客價: ¥6祛風(fēng)止痛,舒筋活絡(luò)。用于風(fēng)邪阻絡(luò)型三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)性頭痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛。
健客價: ¥28用于神衰、神衰綜合征及血管神經(jīng)性頭痛等癥(如偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、枕骨大神經(jīng)痛等)。
健客價: ¥25溫通散寒,活血止痛。用于寒凝血瘀所致的三叉神經(jīng)痛,癥見側(cè)頭部,面顴部,唇舌及齒醋發(fā)作性疼痛。
健客價: ¥24主要用于巨幼紅細胞性貧血,營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹,也可用于營養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥的輔助治療。
健客價: ¥15用于巨幼紅細胞性貧血,營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹。也可用于營養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥的輔助治療。
健客價: ¥13苯妥英鈉片,適應(yīng)癥為適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患),肌強直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時心臟傳
健客價: ¥13.51.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥750適用于由炎癥、退行性病變及創(chuàng)傷引致的局部腫脹: 1.脊柱疼痛性疾病(椎間盤損傷、頸僵直、腰痛及坐骨神經(jīng)痛等癥)。 2.急性閉合性軟組織損傷(挫傷、扭傷、壓傷、血腫)。 3.腱鞘炎。 4.血栓性淺靜脈炎、靜脈曲張,同時也可用于靜脈注射或靜脈點滴后靜脈的護理。
健客價: ¥25適用于軟組織損傷、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒腹瀉等疾病的輔助治療作用。
健客價: ¥178該產(chǎn)品適用于頸椎病、肩周炎、腰椎病、關(guān)節(jié)腫痛、坐骨神經(jīng)痛、軟組織損傷、手足麻痹、面神經(jīng)麻痹、廢用性肌萎縮等疾病的理療。
健客價: ¥699適用于軟組織損傷、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒腹瀉等疾病的輔助治療作用。
健客價: ¥328本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價: ¥4.5用于感冒、發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛及風(fēng)濕痛等。
健客價: ¥6