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這六種疾病最易誤診為三叉神經(jīng)痛

2017-03-14 來源:神經(jīng)時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c的自身免疫病,病因和發(fā)病機制至今尚未完全明確,近幾年的研究提出了自身免疫、病毒感染、遺傳傾向、環(huán)境因素及個體易感因素綜合作用的多因素病因?qū)W說。

  三叉神經(jīng)區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的短暫的、劇烈的、閃電樣反復(fù)發(fā)作的疼痛,大多數(shù)存在扳機點,相應(yīng)區(qū)域皮膚粗糙、皮膚著色或者存在明顯的感覺減退。

  同時還要根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的輔助檢查,只有這樣才能做到避免誤診和漏診,確保診斷的準確性。

  臨床上有部分疾病和三叉神經(jīng)痛極易混淆,一旦碰到易發(fā)生誤診,為此筆者特列出6種在臨床中較容易誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的疾病以供同行參考。

  局灶性粘連性蛛網(wǎng)膜炎

  局灶性粘連性蛛網(wǎng)膜炎又稱漿液性腦膜炎、腦蛛網(wǎng)膜炎,是一種由于感染、外傷、異物刺激等因素導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜炎癥、粘連或形成囊腫引起的疾患。

  多見于青壯年,常隱襲起病,緩慢進行性發(fā)展,可有多次緩解與加重,也有急性或亞急性起病者。以顱內(nèi)壓增高和局限性定位征為臨床表現(xiàn)的腦部炎性疾病。

  局灶性粘連性蛛網(wǎng)膜炎在侵犯后顱凹時,若病變位于小腦腦橋,則極易損傷三叉神經(jīng),在臨床中造成與原發(fā)性三叉性痛相似的臨床癥狀,我國學(xué)者劉學(xué)寬在其報道的手術(shù)治療的1220例三叉神經(jīng)痛患者中發(fā)現(xiàn)有23例患者為局灶性粘連性蛛網(wǎng)膜炎患者。

  該種疾患只有在手術(shù)時才能確認。

  多發(fā)性硬化

  多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c的自身免疫病,病因和發(fā)病機制至今尚未完全明確,近幾年的研究提出了自身免疫、病毒感染、遺傳傾向、環(huán)境因素及個體易感因素綜合作用的多因素病因?qū)W說。

  多發(fā)性硬化的患者有極少部分會出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛癥狀,其疼痛以第二、第三支較為常見,右側(cè)發(fā)病多于左側(cè),常有雙側(cè)疼痛者,且周圍支分布常不對稱。

  鑒別要點:

  多發(fā)性硬化好發(fā)年齡段為20到40歲,雙側(cè)多見,無扳機點,常常會伴隨有腦干的癥狀;

  三叉神經(jīng)痛的癥狀常常繼發(fā)于其他神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀之后。

  延髓空洞癥

  延髓空洞癥其病理特征為延髓內(nèi)空腔形成和膠質(zhì)增生。常為頸脊髓空洞癥向上延伸所致,但亦可單獨出現(xiàn)。該種疾患為緩慢進展的進行性病變,病因尚不明確。

  該種疾患極容易侵犯三叉神經(jīng)的脊束核,一旦三叉神經(jīng)的脊束核受到侵犯,在臨床上表現(xiàn)為面部的節(jié)段性、向心性疼痛。延髓空洞癥所導(dǎo)致的面部疼痛開始時候往往為陣發(fā)性,后期變?yōu)槌掷m(xù)性,一般疼痛癥狀會在幾個月后開始減輕或者是消失,但是個別患者的疼痛時間可能長達10余年。

  極少數(shù)患者以面部疼痛為首發(fā)癥狀,極易誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,國外學(xué)者曾經(jīng)報道過1例面部疼痛長達2年,無其他客觀癥狀的患者,誤診為三叉神經(jīng)痛,直到2年后出現(xiàn)其他延髓空洞癥狀才被確診。

  對于延髓空洞癥的患者,CT及MRI可發(fā)現(xiàn)延髓內(nèi)呈棒狀擴張的腦脊液或信號影可以確診。

  蝶腭神經(jīng)痛

  蝶腭神經(jīng)痛又稱翼腭神經(jīng)痛,翼管神經(jīng)痛,Sluder綜合征,是一種臨床比較少見的非典型性面神經(jīng)痛,發(fā)病機制尚不明確,臨床表現(xiàn)復(fù)雜且不典型。

  該種疾病主要表現(xiàn)為一側(cè)下半面部的劇烈疼痛,如電擊樣、燒灼樣,無明顯誘因,突然發(fā)作,位置深在而彌散,通常由一側(cè)的鼻根后方、眼及上頜開始,可波及下頜及牙床,向額、顳、枕及耳部放射,有時可影響乳突,最痛點常位于乳突后5cm處,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等,情緒激動,強烈光線可使疼痛加劇。

  鑒別要點:

  1.蝶腭神經(jīng)痛在疼痛部位上主要集中在鼻根、眼眶、眼球以及上牙牙齦、顴骨、耳以及乳突,甚至同側(cè)頸、肩部,有時候甚至可以放射到臂部以及手;

  而原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的疼痛部位分布在三叉神經(jīng)分布區(qū)域。

  2.蝶腭神經(jīng)痛不存在扳機點。

  3.對于蝶腭神經(jīng)痛的患者而言,2%~4%的丁卡因中鼻甲表面麻醉有效;對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者該種試驗性治療無效。

  短暫單側(cè)神經(jīng)痛性頭痛發(fā)作合并結(jié)膜充血及流淚綜合征

  短暫單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛發(fā)作伴結(jié)膜充血及流淚(SUNCT)綜合征是一種罕見的原發(fā)性頭痛,以男性常見。

  主要表現(xiàn)為短暫的以眼眶或顳區(qū)為主的單側(cè)發(fā)作性中重度疼痛,伴一個或多個同側(cè)自主神經(jīng)功能障礙,如紅斑、結(jié)膜充血、流淚。疼痛發(fā)作時間通常短暫,持續(xù)時間從5秒至240秒不等,發(fā)作頻率從每日1次至每小時30次不等。

  鑒別要點:

  SUNCT綜合征的疼痛區(qū)域一定是集中在三叉神經(jīng)的第一分支區(qū)域,且在對該種患者進行試驗性治療時,SUNCT綜合征一定對卡馬西平無效。

  但是有部分學(xué)者的研究顯示加巴噴丁或者是拉莫三嗪可能對其治療有效。

  鼻睫狀神經(jīng)綜合征

  鼻睫狀神經(jīng)綜合征又稱篩前神經(jīng)綜合征或charlin綜合征,是鼻源性頭痛中常見的一種,因嗅裂和中鼻道狹窄,造成篩前神經(jīng)末梢受壓所致。常表現(xiàn)為鼻根、前額與眼眶部脹痛或燒灼樣痛。

  該類患者極易在眼科、神經(jīng)科以及耳鼻喉科誤診,部分患者在臨床中可表現(xiàn)為發(fā)作性質(zhì)的一側(cè)眼鼻部劇痛,與原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛類似,疼痛的發(fā)作十分的急驟,呈現(xiàn)為刀割樣和燒灼樣劇烈疼痛,常由一側(cè)的鼻翼開始,迅速閃電式的發(fā)作式放射至眼內(nèi)角、眼球、前額內(nèi)側(cè),甚至可以累及同側(cè)的顳部以至到達枕部。

  每次發(fā)作的時間為數(shù)秒到數(shù)分鐘不等,多在夜間發(fā)作,少數(shù)患者也可以在白天發(fā)作,可由擰鼻涕、用力鼻呼吸或者是觸碰鼻前外側(cè)皮膚而誘發(fā),間歇期如常,可無任何癥狀。

  鑒別要點:

  鼻睫狀神經(jīng)綜合征常常伴發(fā)患側(cè)的鼻黏膜水腫、大量流涕、眼結(jié)膜和眼瞼皮膚充血水腫以及流淚,部分患者甚至?xí)^發(fā)角膜炎或者潰瘍。

  檢查時常??梢园l(fā)現(xiàn)在患側(cè)的眼角內(nèi)存在顯著的壓痛,鼻前外側(cè)的皮膚感覺過敏,該區(qū)域偶爾存在疼痛的觸發(fā)點。

  極少數(shù)的病例會在疼痛區(qū)域發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹,若以4%可卡因涂與上鼻甲前上方黏膜鼻睫狀神經(jīng)出口處使得疼痛緩解,則可以確診。

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