感染性心內(nèi)膜炎
自然瓣膜
感染性心內(nèi)膜炎多為草綠色鏈球菌,其治療藥物主要是氨基糖苷類抗菌藥物、萬古霉素等,副作用或者說藥物毒性較大。
因此需注意根據(jù)最低抑菌濃度決定藥物的使用劑量,避免藥物劑量過大導(dǎo)致急性腎衰竭。
1.草綠色鏈球菌或牛鏈球菌
最低抑菌濃度(MIC)≤0.12mg/ml
(1)青霉素G300wIUIVq4h用4周。
?。?)非嚴(yán)重過敏患者:頭孢曲松2gIM/IVq24h用4周;或青霉素G300wIUIVq4h或頭孢曲松2gIV/IMq24h用2周,聯(lián)合慶大霉素3mg/kgIVq24h用兩周。
(3)嚴(yán)重青霉素過敏患者:萬古霉素應(yīng)用4周。
0.12mg/ml<最低抑菌濃度(MIC)≤0.5mg/ml
青霉素G400wIUIVq4h或頭孢曲松2gIV/IMq24h用四周,聯(lián)合慶大霉素3mg/kgIVq24h初始治療2周;嚴(yán)重青霉素過敏使用萬古霉素治療4周。
MIC>0.5mg/ml或乏氧菌、顆粒鏈球菌、孿生球菌
需進(jìn)一步查詢約翰霍普金斯的感染性疾病系統(tǒng)。I型牛鏈球菌心內(nèi)膜炎的患者需進(jìn)一步檢查胃腸道排除腫瘤。
2.甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(右側(cè))
只涉及右側(cè)的情況:苯唑西林2gIVq4h,當(dāng)苯唑西林誘導(dǎo)肝炎時選用萘夫西林。治療時間周期為2~4周。
3.甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(左側(cè))
苯唑西林2gIVq4h;非青霉素過敏者,頭孢唑林2gIVq8h;嚴(yán)重青霉素過敏,強(qiáng)烈建議脫敏治療或者選擇萬古霉素。
慶大霉素聯(lián)合β內(nèi)酰胺可使血培養(yǎng)較快轉(zhuǎn)陰,但是對死亡率沒有影響,因此對于老人和腎功能減退的患者應(yīng)避免。
4.耐甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MRSA)
使用萬古霉素治療6周,病情復(fù)雜者需治療6周以上,根據(jù)臨床表現(xiàn)及時調(diào)整用藥。
人工瓣膜
替代瓣膜在剛開始1~2年的常見致病菌是葡萄球菌,包括金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌。2年以后的病因與自然瓣膜心內(nèi)膜炎相似。
1.草綠色鏈球菌或牛鏈球菌(MIC≤0.12mg/ml)
青霉素G400wIUIVq4h或頭孢曲松2gIV/IMq24h用6周±慶大霉素3mg/kgIVq24h初始治療2周;嚴(yán)重青霉素者過敏使用萬古霉素治療6周。
2.草綠色鏈球菌或牛鏈球菌(MIC>0.12mg/ml)
青霉素G400wIUIVq4h或頭孢曲松2gIV/IMq24h聯(lián)合慶大霉素3mg/kgIVq24h治療6周;嚴(yán)重青霉素過敏者使用萬古霉素治療6周。
3.甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌
苯唑西林2gIVq4h治療6周聯(lián)合慶大霉素1mg/kdIVq8h初始治療2周;血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后利福平300mgpoq8h治療6周。建議考慮手術(shù)治療
4.耐甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌
萬古霉素治療6周聯(lián)合慶大霉素1mg/kdIVq8h初始治療2周;血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后利福平300mgpoq8h治療6周。
如果苯唑西林對凝固酶陰性葡萄球菌敏感則治療類似甲氧西林敏感表皮葡萄球菌。建議考慮手術(shù)治療。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
腦膜炎
抗菌藥物治療應(yīng)盡早開始,理想狀態(tài)是有腦膜炎證據(jù)后的30min內(nèi);不要等待CT或者腰穿的結(jié)果,如果腰穿需要推遲則開始治療并進(jìn)行血培養(yǎng)。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)感染的抗菌藥物劑量需要大一些;根據(jù)病原學(xué)和已知的藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。
地塞米松:懷疑肺炎球菌腦膜炎的成人患者建議使用地塞米松,0.15mg/kgIVq6h治療2-4天。
首劑應(yīng)在首次使用抗菌藥物前10-20min或者伴隨抗菌藥物使用。
但需注意的是已經(jīng)開始抗菌藥物治療的患者不應(yīng)當(dāng)再給予地塞米松,不應(yīng)為了使用地塞米松而延遲給予抗菌藥物。
僅當(dāng)腦脊液(CSF)為革蘭氏陽性雙球菌或者血/CSF培養(yǎng)為肺炎鏈球菌時才持續(xù)給予地塞米松。
腦脊液分流后感染
腦脊液培養(yǎng)是診斷的核心,臨床癥狀可能很輕微且無特殊,CSF化學(xué)指標(biāo)和中性粒細(xì)胞可能正常。
經(jīng)驗治療:萬古霉素聯(lián)合頭孢吡肟2gIVq8h;青霉素過敏:萬古霉素聯(lián)合環(huán)丙沙星400mgIVq8h。
移除污染的引流管或者間歇引流閥并且聯(lián)合靜脈使用恰當(dāng)?shù)乃幬锟梢垣@得較高的治愈率。不移除污染的引流管會導(dǎo)致成功率下降。
正常腎功能情況下的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染抗菌藥物的治療劑量如下表
來源不清的膿毒癥
1.經(jīng)驗治療
哌拉西林/他唑巴坦4.5gIVq6h或頭孢吡肟2gIVq8h±萬古霉素(如果有MRSA的風(fēng)險)±慶大霉素。
青霉素過敏患者:氨曲南2gIVq8h或環(huán)丙沙星400mgq8h,聯(lián)合慶大霉素聯(lián)合萬古霉素。
如果患者有超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)細(xì)菌感染病史或者懷疑腹部膿毒癥或最近長時間(≥7天)使用過哌拉西林/他唑巴坦或頭孢吡肟,則改為美羅培南1gIVq8h。
需注意MRSA的風(fēng)險因素:中心靜脈插管;其他留置物;有MRSA定植;3個月內(nèi)或最近有2周以上的長期住院史;從監(jiān)護(hù)室或其他監(jiān)護(hù)設(shè)備撤出后;注射過藥物。
2.其他
患者若腎功能不全或氨基糖苷無法耐受,可選擇β內(nèi)酰胺聯(lián)合氟喹諾酮。
經(jīng)驗治療僅限于培養(yǎng)結(jié)果未明確前采用(最長72h);培養(yǎng)結(jié)果明確后應(yīng)調(diào)整治療方案;如果培養(yǎng)是非耐藥革蘭陽性球菌,應(yīng)當(dāng)停用萬古霉素。
- 婦科:外陰陰道念珠菌病。- 皮膚科/眼科: - 花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 - 由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 - 系統(tǒng)性真菌感染:系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌?。ò[球菌性腦膜炎)*、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。 *注:對于免疫受損的隱球菌病患者及所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病患者,只有在一線
健客價: ¥114清潔殺菌,和諧夫妻生活。通過皮膚滲透,利用活性因子,加速皮膚粘膜的吸收,來調(diào)節(jié)中樞末梢神經(jīng)系統(tǒng),抑制興奮點,并且刺激興奮中樞神經(jīng),使脊椎反射的抗壓性提高,對勃起起到反抑制的作用,達(dá)到延時、延泄的目的。
健客價: ¥26.9本品適用于各種急性、慢性軟組織(肌肉、韌帶、筋膜)扭傷、挫傷、運(yùn)動后肌肉酸痛,肌肉勞損所引起的疼痛,由中樞神經(jīng)病變引起的肌肉痙攣,以及慢性筋膜炎等。
健客價: ¥6.8本品適用于各種急性、慢性軟組織(肌肉、韌帶、筋膜)扭傷、挫傷,運(yùn)動后肌肉酸痛、肌肉勞損所引起的疼痛、由中樞神經(jīng)病變引起的肌肉痙攣,以及慢性筋膜炎等。
健客價: ¥7.5本品適用于各種急性、慢性軟組織(肌肉、韌帶、筋膜)扭傷、挫傷,運(yùn)動后肌肉酸痛、肌肉勞損所引起的疼痛、由中樞神經(jīng)病變引起的肌肉痙攣,以及慢性筋膜炎等。
健客價: ¥5清潔殺菌,和諧夫妻生活。通過皮膚滲透,利用活性因子,加速皮膚粘膜的吸收,來調(diào)節(jié)中樞末梢神經(jīng)系統(tǒng),抑制興奮點,并且刺激興奮中樞神經(jīng),使脊椎反射的抗壓性提高,對勃起起到反抑制的作用,達(dá)到延時、延泄的目的。
健客價: ¥48本品適用于各種急性、慢性軟組織(肌肉、韌帶、筋膜)扭傷、挫傷,運(yùn)動后肌肉酸痛、肌肉勞損所引起的疼痛、 由中樞神經(jīng)病變引起的肌肉痙攣,以及慢性筋膜炎等。
健客價: ¥16.6用于先天性腦發(fā)育不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、老年性癡呆、顱腦外傷后遺癥、腦血管損傷后遺癥等疾病。
健客價: ¥991.急慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退。 2.先天性腦發(fā)育不全,兒童智能發(fā)育遲緩,老年性癡呆。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,病毒性腦膜炎,化膿性腦膜炎,精神病。
健客價: ¥451、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退 。 2、先天性腦發(fā)育不全,兒童智能發(fā)育遲緩,老年性癡呆。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,病毒性腦膜炎,化濃性腦膜炎,精神病。
健客價: ¥20本品用于: 1.急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退。 2.先天性腦發(fā)育不全,兒童智能發(fā)育遲緩,老年性癡呆。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,病毒性腦膜炎,化濃性腦膜炎
健客價: ¥48清潔殺菌,和諧夫妻生活。通過皮膚滲透,利用活性因子,加速皮膚粘膜的吸收,來調(diào)節(jié)中樞末梢神經(jīng)系統(tǒng),抑制興奮點,并且刺激興奮中樞神經(jīng),使脊椎反射的抗壓性提高,對勃起起到反抑制的作用,達(dá)到延時、延泄的目的。
健客價: ¥52中樞抑制藥,加強(qiáng)大腦皮層的抑制過程,具有鎮(zhèn)靜作用,用于神經(jīng)衰弱及癲癇等。
健客價: ¥12彌凝用于治療中樞性尿崩癥。服用彌凝后可減少尿液排出,增加尿滲透壓,減低血漿滲透壓,從而減少尿頻和夜尿。 彌凝用于治療六歲或以上患者的夜間遺尿癥。
健客價: ¥1701.用于治療中樞性尿崩癥。服用本品后可減少尿液排出,增加尿滲透壓,減低血漿滲透壓,從而減少尿頻和夜尿。 2.本品用于治療6歲或以上患者的夜間遺尿癥。
健客價: ¥105中樞性肌肉松馳藥。用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài):頸背肩臂綜合癥,肩周炎,腰痛癥;用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹:腦血管障礙,痙攣性脊髓麻痹,頸椎病,手術(shù)后遺癥,外傷后遺癥等。
健客價: ¥34.79(1) 下列疾病造成的疼痛性肌痙攣的改善-頸、肩及腰部疼痛等局部疼痛綜合征。 (2) 下列疾病引起的中樞性肌強(qiáng)直-腦血管意外、手術(shù)后遺癥(脊髓損傷、大腦損傷)、脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等。
健客價: ¥721.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水,減少細(xì)胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。 4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。
健客價: ¥51.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價: ¥9.81.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水,減少細(xì)胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。
健客價: ¥51.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。
健客價: ¥121.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥201.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥8適應(yīng)癥為· 改善下列疾病的肌緊張狀態(tài)頸肩臂綜合征、肩周炎、腰痛癥· 下列疾病引起的痙攣性麻痹腦血管障礙、痙攣性脊髓麻痹、頸椎癥、手術(shù)后遺癥(包括腦、脊髓腫瘤)、外傷后遺癥(脊髓損傷、頭部外傷)、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、嬰兒腦性癱瘓,脊髓小腦變性、脊髓血管障礙、亞急性視神經(jīng)脊髓病(SMON)及其他腦脊髓疾病。
健客價: ¥29