昏迷患者病情危重,必須快速和準確地對全身情況特別是神經(jīng)系統(tǒng)功能情況作出評價,盡早發(fā)現(xiàn)病因并進行救治。
眼睛
1.靜止時眼球位置:
正常睡眠時兩眼球稍向上旋,但是昏迷時眼球位置可變化,包括以下幾種:
?。?)眼球浮動:淺昏迷時眼球可見水平或垂直性自發(fā)性浮動,提示大腦半球病變而腦干功能保留;但是昏迷加深則眼球浮動逐漸消失,固定于正中位;
?。?)分離性斜視:昏迷患者出現(xiàn)垂直性分離性斜視(一眼向上另一眼向下)說明后顱窩病變,如小腦損害;
(3)向下偏視:即凝視鼻尖,可見于丘腦或丘腦底部病變,或中腦廣泛性病變。
2.反射性眼球運動:
昏迷時患者眼球自發(fā)性側(cè)向運動消失或受限,可利用反射性眼球運動檢查來測定側(cè)視及垂直運動的范圍。如可進行轉(zhuǎn)頭試驗:即慎重、快速、水平方向轉(zhuǎn)動患者頭部,可見兩眼很快的協(xié)同轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。如伴腦干損害可見下述征象:
?。?)無反射性眼球運動:提示中腦、腦橋及延髓上部雙側(cè)病變;
?。?)一側(cè)腦橋病變:頭轉(zhuǎn)向病灶側(cè)時兩眼偏向病灶對側(cè);頭向病灶對側(cè)轉(zhuǎn)動時兩眼球不動;
(3)一側(cè)中腦及腦橋部分性病變:頭轉(zhuǎn)向病灶時病灶對側(cè)眼外展,病灶側(cè)眼球不能內(nèi)收。
3.瞳孔
?。?)瞳孔縮小,光反射存在:提示下丘腦或腦橋病變;下丘腦病變瞳孔呈中度縮?。?-3mm),而腦橋被蓋部病變則呈針尖樣瞳孔,另外嗎啡或鎮(zhèn)靜藥物中毒也可出現(xiàn)針尖樣瞳孔;
?。?)一側(cè)瞳孔散大,光反射消失:各種原因造成的動眼神經(jīng)麻痹(顳葉鉤回疝、后交通動脈瘤);
?。?)雙側(cè)瞳孔散大,光反射消失:提示嚴重的中腦損害或膽堿能拮抗劑中毒;
(4)瞳孔固定于正中位提示中腦病變或催眠藥格魯米特嚴重過量;
?。?)光反射消失通常與昏迷程度一致,但巴比妥中毒雖呈深昏迷,但仍可見較弱光反射。
4.角膜反射
1.角膜反射是判斷意識障礙程度重要標志之一,如果雙側(cè)角膜反射消失說明昏迷程度較深;
2.另外還需注意兩側(cè)角膜反射是否對稱;一側(cè)角膜反射消失見于同側(cè)三叉神經(jīng)或延髓病變;
3.高位腦橋和中腦未受病變累及,刺激角膜會引起眼球向上運動(Bell現(xiàn)象)。
運動功能檢查
1.肢體姿勢:癱瘓側(cè)肢體常外旋,即下肢外旋征;急性偏癱者頭、眼常向病灶側(cè)偏斜;
2.自主運動:無自主運動側(cè)肢體為癱瘓側(cè);如無自主運動可給予疼痛刺激或?qū)蓚?cè)肢體同時抬起,讓其自然下落,其中下落快的一側(cè)為癱瘓側(cè);
3.深昏迷時,全身肌力低下,腱反射消失,病理征雙側(cè)均可陽性,此時判斷癱瘓側(cè)較困難。
感覺檢查
通常可通過深壓眶上緣、胸骨或指甲床觀察昏迷患者對疼痛刺激的反應(yīng)。
1.淺昏迷對疼痛刺激有反應(yīng),深昏迷時則感覺完全喪失;
2.疼痛刺激誘發(fā)去皮質(zhì)強直反應(yīng)(屈肘、肩內(nèi)收、腿及踝部伸直):提示丘腦本身病變或大腦半球巨大病變壓迫丘腦;
3.疼痛刺激誘發(fā)去大腦強直反應(yīng)(伸肘、肩及前臂內(nèi)旋、下肢伸直):提示中腦受損;
4.疼痛刺激后雙側(cè)肢體呈現(xiàn)對稱性姿勢提示雙側(cè)病變或代謝性疾病,單側(cè)或非對稱性姿勢提示對側(cè)大腦半球或腦干病變。
反射檢查
1.深淺反射:一般昏迷患者無局限性腦部病變者,其深淺反射呈對稱性減弱或消失,但有時隨昏迷程度加重可有深反射亢進及病理征陽性。
2.病理反射:昏迷患者出現(xiàn)病理反射提示病變累及腦部(原發(fā)或繼發(fā))或昏迷加重。
(1)繼發(fā)性腦病病理反射多為雙側(cè)性;
?。?)局限性腦部病變其病理反射多為單側(cè)性,隨著患者意識障礙加深,另一側(cè)也可出現(xiàn)病理反射。
腦膜刺激征
1.昏迷患者必須檢查腦膜刺激征;
2.深昏迷患者腦膜刺激征可能消失;
3.腦膜刺激征陽性需警惕:
?。?)腦膜炎:腦膜刺激征明顯,甚至可致角弓反張;
(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血:出血最初數(shù)小時(甚至24小時內(nèi))可無腦膜刺激征;
(3)腦疝有時也可出現(xiàn)腦膜刺激征,且頸強直征明顯;
?。?)頸強直與Kernig征分離需警惕后顱窩占位病變和小腦扁桃體疝。
本品系肝昏迷和某些精神-神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如精神分裂癥和癲癇小發(fā)作)治療和輔助用藥。
健客價: ¥251.便秘:調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 2.肝性腦?。≒SE):用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。
健客價: ¥35- 慢性或習慣性便秘:調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦?。≒SE):用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。
健客價: ¥34祛風化痰,定癇止搐。用于痰阻腦絡(luò)所致的癲癇,癥見抽搐昏迷、雙目上吊、口吐涎沫。
健客價: ¥291.慢性或習慣性便秘,調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 2.肝性腦病:治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。
健客價: ¥47安神開竅。用于中風;半身不遂,口眼歪斜,昏迷不醒 ,神志紊亂,譫語發(fā)狂等。
健客價: ¥19鎮(zhèn)心安神,豁痰通竊。用于癲狂心亂,痰迷心竅,神志昏迷,四肢抽搐,口角流涎。
健客價: ¥25安神開竅。用于中風、半身不遂、口眼歪斜、昏迷不醒、神志紊亂、譫語發(fā)狂等。
健客價: ¥63調(diào)節(jié)粘,熱,鎮(zhèn)靜安神。用于赫依,粘熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,赫依引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥68安神開竅。用于中風,半身不遂,日眼歪斜,昏迷不醒,神志紊亂,譫語發(fā)狂等。
健客價: ¥99安神開竅。用于中風,半身不遂,癲癇,口眼歪斜,昏迷不醒,神志紊亂,譫語發(fā)狂等。
健客價: ¥46安神開竅。用于中風、半身不遂,口眼歪斜、昏迷不醒、神志紊亂、譫語發(fā)狂等。
健客價: ¥35適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ纾型Y酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥27適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥15.5適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ纾型Y酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥38清熱鎮(zhèn)驚,散風化痰。用于小兒食滯內(nèi)熱引起咳嗽身燒,嘔吐痰涎,煩躁起急,睡臥不安,驚風抽搐,神志昏迷,大便燥結(jié)。
健客價: ¥15開竅化痰,鎮(zhèn)靜安神。用于中風痰迷心竅引起的言語不清,神志昏迷,痰涎壅盛,牙關(guān)緊閉。
健客價: ¥248清熱解毒,鎮(zhèn)驚安神,止渴除煩。用于身熱煩躁,昏迷不醒,舌赤唇干,譫語狂躁,頭痛眩暈,驚悸不安,小兒急熱驚風。
健客價: ¥17清熱解毒,鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病,邪入心包,高熱驚厥,神昏譫語;中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。
健客價: ¥140清熱解毒,鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病,邪入心包,高熱驚厥,神昏譫語;中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。
健客價: ¥168清熱化痰、鎮(zhèn)驚止痙。用于小兒內(nèi)熱,急驚痰喘,四肢抽搐,神志昏迷。
健客價: ¥40芳香開竅,理氣止痛。用于胸痹心痛,痰厥昏迷,脘腹猝痛,時氣瘴癘。
健客價: ¥98清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病、邪氣入心包、高熱驚厥、中風昏迷及腦炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述癥候者。
健客價: ¥858益氣養(yǎng)血,行氣化瘀。用于產(chǎn)后氣血不足,虛中夾瘀,寒熱錯雜的脅腹脹痛,腹痛,頭身疼痛,惡露不絕,血暈昏迷,大便秘結(jié),無乳等癥。
健客價: ¥58