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治療神經(jīng)痛：這些藥物效果好

2017-03-13 來源：神經(jīng)時間  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：三環(huán)類的優(yōu)點是不依賴于疼痛的特點。常見不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、輕度認(rèn)知障礙、視力模糊、口干、心動過速、直立性低血壓、排尿延遲、便秘及體重增加。

　　神經(jīng)病理性痛（NP）是由軀體感覺系統(tǒng)的病灶或疾病所致，其發(fā)生率在歐洲總體人群高達7%~8%，包括：三叉神經(jīng)痛、癌癥疼痛、帶狀皰疹疼痛、糖尿病疼痛、幻肢痛等，給患者帶來極大痛苦，并造成精神、情緒和多種生理功能的紊亂。目前，藥物治療是神經(jīng)痛最常用的治療方法。

　　低劑量開始，每3~7d增量1次，直至疼痛緩解50%以上或出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)；

　　盡可能單一藥物治療，如療效不佳或不良反應(yīng)太大，則可聯(lián)合另一種藥物；

　　如疼痛緩解50%以上且不良反應(yīng)可耐受，則推薦長期治療；

　　對于長期治療，每6個月嘗試逐步減藥1次，并評價其疼痛狀態(tài)是否需繼續(xù)用藥，約1/3患者不需繼續(xù)用藥，1/3需低劑量用藥，另1/3需按原劑量維持用藥。

　　1.抗抑郁藥

　　（1）三環(huán)類抗抑郁藥

　　該藥為中樞性神經(jīng)病理性疼痛及AIDS的首選藥物，對于慢性感覺遲鈍性疼痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性神經(jīng)病理性疼痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、緊張型頭痛和幻肢痛亦有療效[2]。無論是否合并抑郁，三環(huán)類藥物均具有緩解患者疼痛的療效。它的鎮(zhèn)痛作用獨立于改變患者的情緒，且在用藥1~2周見效。

　　三環(huán)類的優(yōu)點是不依賴于疼痛的特點。常見不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、輕度認(rèn)知障礙、視力模糊、口干、心動過速、直立性低血壓、排尿延遲、便秘及體重增加。

　　注意事項：窄角性青光眼、良性前列腺肥大和急性心肌梗死患者禁用。

　?。?）度洛西汀

　　為5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑，對毒蕈堿、組胺和腎上腺素作用很弱。與上一代抗抑郁藥相比，度洛西汀與這些轉(zhuǎn)運體具有更強、更平衡的親和力。

　　度洛西汀是第一個被美國醫(yī)藥管理局（FDA）批準(zhǔn)的治療糖尿病周圍神經(jīng)痛的藥物。度洛西汀與加巴噴丁治療糖尿病周圍神經(jīng)痛均具有理想療效，但度洛西汀的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于加巴噴丁，患者的依從性較好[3]。常見不良反應(yīng)：惡心、嗜睡、口干、便秘、腹瀉、多汗和頭暈；血壓升高。

　　注意事項：服用前后應(yīng)監(jiān)測血壓。

　　2.鈣通道α2-δ配體

　　（1）加巴噴丁

　　與電壓依賴性鈣通道的α2-δ配體亞基相連，降低谷氨酸、去甲腎上腺素及P物質(zhì)的釋放。加巴噴丁可明顯減輕皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)病神經(jīng)痛[4]、幻肢痛、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)病理性癌痛及急性或慢性脊髓損傷所致疼痛。

　　加巴噴丁不良反應(yīng)較少且較輕，常見者包括眩暈、嗜睡、惡心、嘔吐，使用時無需監(jiān)測血藥濃度，亦與其他藥物無相互作用。

　　注意事項：急性胰腺炎患者禁用；腎功能不全、糖尿病患者慎用。

　?。?）普瑞巴林

　　作用機制及臨床適應(yīng)證與加巴噴丁相似。與加巴噴丁不同的是，常規(guī)劑量范圍內(nèi)普瑞巴林的藥代動力學(xué)呈線性關(guān)系，而且治療劑量無需緩慢加量。因無需逐漸加量，疼痛通常在用藥第2天結(jié)束時就有所緩解[5]。

　　作為新藥，其長期的安全性及不良反應(yīng)發(fā)生情況尚有待進一步研究。常見不良反應(yīng)：眩暈及嗜睡。

　　注意事項：腎功能減退者需減量使用。

　　（3）利多卡因貼劑

　　利多卡因貼劑可明顯緩解包括糖尿病性周圍神經(jīng)病在內(nèi)的多種周圍神經(jīng)病的疼痛及感覺異常癥狀。因此被推薦于周圍神經(jīng)病的治療，但中樞性神經(jīng)病理性疼痛則不推薦使用該藥物治療[6]。

　　不良反應(yīng)輕微，唯一的不良反應(yīng)即為輕度的局灶性皮膚癥狀，如紅斑、皮疹。

　　二線藥物

　　阿片類藥物及曲馬多已證實對神經(jīng)痛有效，當(dāng)一線藥物單獨或聯(lián)合使用無明顯療效時，阿片類藥物可單獨或與一線藥物聯(lián)合使用。在某些特殊情況下，阿片類止痛藥及曲馬多尚可考慮一線使用，包括一線藥物加用到可耐受的最大劑量疼痛仍無明顯緩解甚至加重者、反復(fù)發(fā)作的劇烈神經(jīng)痛、急性神經(jīng)痛以及癌性神經(jīng)痛。

　　1.阿片類藥物

　　阿片類藥物可治療中樞性疼痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)損傷性疼痛、腰痛、脊柱壓縮性骨折痛、圍手術(shù)期疼痛、炎癥及癌性疼痛。研究顯示羥考酮治療神經(jīng)病理性疼痛在近期能獲得超過一半的緩解率[7]。左啡諾能緩解難治性慢性周圍或中樞性神經(jīng)痛的疼痛強度。

　　常見不良反應(yīng)：惡心、便秘。

　　注意事項：長期使用可導(dǎo)致藥物濫用。

　　2.曲馬多

　　為μ阿片受體激動劑及去甲腎上腺素和5-羥色胺雙重再攝取抑制劑，但它既不屬于阿片類又非抗抑郁藥。曲馬多可減輕糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病和其他原因所致神經(jīng)痛的疼痛癥狀，并能改善患者的生活質(zhì)量[8]。

　　最常見的不良反應(yīng)包括嗜睡、便秘、眩暈、惡心和體位性低血壓，多發(fā)生于加量過快時。

　　注意事項：可與增加神經(jīng)興奮性藥物作用，導(dǎo)致癲癇風(fēng)險增高。與其他5-HT能的藥物聯(lián)合應(yīng)用可能增加5-HT綜合征的發(fā)生概率。

　　三線藥物

　　此類藥物常規(guī)推薦三線使用，但在某些特殊情況（如有使用阿片類藥物的禁忌證）可二線應(yīng)用，此類藥物包括某些抗癲癇藥（如卡馬西平、拉莫三嗪、奧卡西平、托吡酯、丙戊酸）和抗抑郁藥（如丁螺環(huán)酮、帕羅西汀、西酞普蘭）及辣椒堿貼劑。

　　1.抗癲癇藥

　　（1）卡馬西平

　　為鈉通道阻滯劑，已廣泛用于三叉神經(jīng)痛的治療，還可用于治療多發(fā)性硬化、幻肢痛、糖尿病性神經(jīng)病和卒中后疼痛。因其可抑制血象，故不用于癌性疼痛的治療。

　　常見不良反應(yīng)：頭暈、口渴、惡心、嘔吐。

　　（2）拉莫三嗪

　　為鈉通道阻滯劑，可用于治療三叉神經(jīng)痛和[9]、糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病性疼痛及神經(jīng)損傷性疼痛。

　　（3）丙戊酸

　　為γ-氨基丁酸能激動劑，能預(yù)防部分偏頭痛發(fā)作，有惡心、頭暈和震顫等不良反應(yīng)，但易于耐受，使用時需監(jiān)測肝功能及血常規(guī)。

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