醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化使得人們越來越迷信技術(shù),傳統(tǒng)的診療技能被湮沒在層出不窮的化驗(yàn)單和日新月異的檢查之中,獨(dú)立思考的醫(yī)者在醫(yī)療實(shí)踐中有變成“瀕臨物種”之趨勢。
在大家滿懷希望和熱情解讀化驗(yàn)單和影像學(xué)報告時,是否覺得臨床問題都能迎刃而解?是否冷靜思考過傳統(tǒng)臨床診療技能(病史詢問和體格檢查)和智慧的優(yōu)勢與必要?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)固然先進(jìn)優(yōu)越,但如果缺乏臨床基本資料的支持和映射,豈非也是空中樓閣?
今后幾節(jié)在下將分別從神經(jīng)科疾病的病史詢問、體格檢查和診斷思路三個層面來探討這一問題。當(dāng)然,在下屬于保守派,滿腦子古董思想,還望各位戰(zhàn)友求同存異,少拍青磚。
對于神經(jīng)科醫(yī)生,病史詢問是醫(yī)患關(guān)系建立的開始,也是臨床診療的基石之一!因此,病史詢問本身具有強(qiáng)烈的社會性和專業(yè)性。首先講講社會性,通過病史詢問,醫(yī)生和患者進(jìn)行初步溝通,在角色和個性之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換和定位。
如果醫(yī)生在病史詢問過程中讓患者感覺到是可以信任托付的人,在以后的醫(yī)療過程中將會以極大的依從性配合和理解醫(yī)生的診治,醫(yī)生才能有“英雄用武之地”。否則,即使醫(yī)生滿腹經(jīng)綸,窮極醫(yī)源,也難以對病人有所幫助。因此,詢問病史不但是了解疾病的第一步,也是醫(yī)生“收服”病人為粉絲的關(guān)鍵過程。
在專業(yè)性方面,詢問病史是回答神經(jīng)科疾病三部曲定向--定位--定性的重要步驟,在此過程中提出的關(guān)于定位和定性的假設(shè)將通過后續(xù)的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室輔助檢查進(jìn)一步證實(shí)明確。
在病史詢問中,通過提問患者問題看其癥狀是否為神經(jīng)科疾?。ǘㄏ颍?,比如患者說腹痛,那基本上不屬于神經(jīng)科疾病范疇(罕見的腹痛型癲癇或卟啉病除外),而偏側(cè)肢體無力、語言不能、肢體抽搐等則肯定屬于神經(jīng)科疾病。
其次,根據(jù)患者的癥候推斷可能的病變部位(定位),比如患者訴說有水平性視物成雙,則提示患者有左/右眼的內(nèi)直肌或外直肌麻痹,可能為肌肉、肌接頭、顱神經(jīng)或腦干核性損害可能,再根據(jù)其他癥候繼續(xù)推導(dǎo)定位而找到能解釋所有癥候的共通病變部位,然后等待體格檢查驗(yàn)證。
然后,根據(jù)起病方式、演變過程、伴隨情況、治療反應(yīng)等病史信息,假設(shè)疾病病因,通常來說,即刻起病者對應(yīng)S(血管)和T(外傷),數(shù)天數(shù)小時起病者對應(yīng)S(血管)、炎癥(I)和感染(I),而數(shù)天至數(shù)周起病者對應(yīng)炎癥(I)和感染(I)。
數(shù)周至數(shù)月起病者對應(yīng)慢性炎癥(I)、慢性感染(I)和惡性腫瘤(N),數(shù)年起病者對應(yīng)變性(D)、遺傳(H)和良性腫瘤(N),根據(jù)病史中對病因的假設(shè),進(jìn)一步動用輔助檢查予以證實(shí)。
在下為低年住院醫(yī)生時,未領(lǐng)會病史詢問之重要性,比較機(jī)械地理解和執(zhí)行病史詢問,直到后來才悟到病史詢問根本不是孤立的,它是立體和多能的,由它提出定位和定性的假設(shè),進(jìn)一步指導(dǎo)查體和輔助檢查的制定。
如果沒有病史詢問提煉出的假設(shè)目標(biāo),體格檢查和輔助檢查的開展幾乎是無頭緒和混亂的,是耗時耗力事倍功半的。
關(guān)鍵是通過仔細(xì)嚴(yán)密的病史詢問發(fā)現(xiàn)了臨床問題并由此在后續(xù)的查體和輔助檢查中得到了驗(yàn)證,這種診病模式是合理合邏輯的。
反之如果我們倒過來,在輔助檢查中發(fā)現(xiàn)了某種異常,而在病史中找不到對應(yīng)時,有的醫(yī)生如果缺乏獨(dú)立判斷力的話就會無所適從,而我們知道與臨床無關(guān)或矛盾的實(shí)驗(yàn)室檢查有時完全可以舍棄不用的。
補(bǔ)骨、活血、止痛。用于肥大性脊椎炎、頸椎病、跟骨刺、增生性關(guān)節(jié)炎,大骨節(jié)病。
健客價: ¥38清熱解毒,消炎止痛。用于治療口腔炎,口腔潰瘍,咽喉炎等;對小兒口腔炎癥有特效。
健客價: ¥21叩診錘配合普通外科、神經(jīng)科診斷用。
健客價: ¥38該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥450治療侵襲性曲霉病。 治療非中性粒細(xì)胞減少患者中的念珠菌血癥。 治療對氟康唑耐藥的念珠菌引起的嚴(yán)重侵襲性感染(包括克柔念珠菌)。 治療由足放線病菌屬和鐮刀菌屬引起的嚴(yán)重感染。
健客價: ¥448清熱,化痰,止咳。用于外感咳嗽中的熱痰咳嗽,燥痰咳嗽。
健客價: ¥11.5該產(chǎn)品主要用于對末梢全血樣本中的葡萄糖含量進(jìn)行監(jiān)測。
健客價: ¥139清熱,化痰,止咳。用于外感咳嗽中的熱痰咳嗽,燥痰咳嗽。
健客價: ¥21.8清熱,化痰,止咳。用于外感咳嗽中的熱痰咳嗽,燥痰咳嗽。
健客價: ¥24用于各種疾病所致的低蛋白血癥的輔助治療,如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥;外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致負(fù)氮平衡和低蛋白學(xué)癥;補(bǔ)充膳食中的維生素攝入的不足。
健客價: ¥32阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥16高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥55用于體外測量人體新鮮毛細(xì)血管全血樣本中的葡萄糖濃度,適用于糖尿病患者在家中進(jìn)行血糖監(jiān)測,也可輔助臨床醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測患者糖尿病控制的效果。
健客價: ¥558該產(chǎn)品用于體外監(jiān)測人體毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價: ¥158魚躍制氧機(jī)7F-5采用物理制氧原理,通過分子篩(本產(chǎn)品分子篩為美國全進(jìn)口)的變壓吸附作用,在常溫下直接將空氣中的氧氣,氮?dú)夥蛛x,提取高純度醫(yī)用氧氣,實(shí)現(xiàn)了持續(xù)不間斷供氧。
健客價: ¥4840可深入肌膚內(nèi)部,清除堵塞在毛孔中的污物,使肌膚光潔清晰,特有的銀杏美白成分,可進(jìn)行多方位美白作用,營造輕透白皙的肌膚。全新的美白理念,讓白由內(nèi)自外透出來。
健客價: ¥45該產(chǎn)品用于體外定量檢測人指尖新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價: ¥69適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,尤其是肥胖的2型糖尿病。 對于2型糖尿病成人患者,本品可用于作初始治療,也可用于對單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無效者,也可與胰島素合用。
健客價: ¥45該產(chǎn)品用于定量檢測新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價: ¥199該產(chǎn)品用于體外監(jiān)測人體毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價: ¥68該產(chǎn)品用于定量檢測手指新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價: ¥256該產(chǎn)品用于體外定量檢測人指尖新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價: ¥199用于定性檢測人體尿液中的促卵泡激素(FSH)含量,臨床上主要用于卵巢疾病的輔助診斷。
健客價: ¥99該產(chǎn)品適用于定量測量新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,采血部位包括a)指尖、b)前臂、c)上臂或d)拇指根部。
健客價: ¥198