“解構(gòu)”概念源于海德格爾《存在與時(shí)間》中的“destruction”一詞，原意為分解、消解、拆解、揭示等，雖然“解構(gòu)”一詞來源于哲學(xué)和文學(xué)藝術(shù)，但它在臨床醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)教育中一直是主導(dǎo)思想。

　　對于臨床神經(jīng)科，無論是學(xué)習(xí)神經(jīng)解剖、傳導(dǎo)通路、還是具體疾病，基本都是通過“解構(gòu)”的方法來把復(fù)雜的問題簡化，從而加以學(xué)習(xí)掌握。比如學(xué)習(xí)種神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路，書本會把各種諸如感覺、運(yùn)動、錐外系或小腦的傳導(dǎo)通路拆解出來，形成單一通路，以便于學(xué)習(xí)掌握。

　　而對于一種疾病，書本會將其解構(gòu)為定義、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療、預(yù)后等，讓我們分塊掌握學(xué)習(xí)。

　　因此，“解構(gòu)”是臨床醫(yī)學(xué)最重要的學(xué)習(xí)方法，我們在學(xué)?；蚬ぷ髦嚅喿x大量的書本文獻(xiàn)，基本都是通過這個(gè)方法來學(xué)習(xí)的。

　　但是不是花了很多時(shí)間去“解構(gòu)”學(xué)習(xí)臨床神經(jīng)病學(xué)就能在臨床實(shí)踐中所向披靡了么？答案是否定的，“解構(gòu)”只是讓我們掌握了現(xiàn)成的基礎(chǔ)知識，不加以整合和思索是無法應(yīng)用于實(shí)踐的。

　　我們面對的病人個(gè)體所展現(xiàn)的都是支離破碎的臨床信息，診斷過程是需要把這些支離破碎的信息整合還原，形成疾病診斷，此過程與“解構(gòu)”是相反的，猶如小朋友們玩的拼圖游戲一樣，姑且稱之為“還原”。

　　“還原”較之于“解構(gòu)”要困難很多，不但需要扎實(shí)的通過“解構(gòu)”學(xué)習(xí)的各方面基本功，更重要的是縝密而富有邏輯性的推理，全面的整合，這需要我們開動腦筋，燃燒海馬。

　　“還原”過程就是“順藤摸瓜”，這需要我們對神經(jīng)解剖、臨床癥候?qū)W、各種輔助檢查的目的意義、影像學(xué)讀片、病理讀片等等都有所了解。

　　當(dāng)我們看到病人的癥狀，就必須根據(jù)“同癥異病”從癥狀對定位和定性舉一反三，實(shí)施鑒別診斷；看到輔助檢查報(bào)告，也要從“同biomark不同疾病”進(jìn)行鑒別診斷；看到影像學(xué)表現(xiàn)，更要從“同像異病”開闊鑒別思路。

　　如此從每塊“碎片”進(jìn)行推理還原，最后進(jìn)行全面整合，形成疾病合理診斷。

　　以定位診斷為例，一名病人主訴左側(cè)舌部、牙齦和面部發(fā)木，感覺像“腫”了一樣，根據(jù)此癥狀，通過對面部感覺傳入的“解構(gòu)”學(xué)習(xí)，可以知道病人同側(cè)的三叉神經(jīng)（半月神經(jīng)節(jié)后主干）、三叉神經(jīng)脊束核或?qū)?cè)三叉丘系均可引起類似癥狀。

　　但這種認(rèn)識是理想化的，孤立的，在分析時(shí)需要盡量“還原”到立體結(jié)構(gòu)。我們知道三叉神經(jīng)主干是混合神經(jīng)，除了運(yùn)動還有感覺，三叉神經(jīng)脊束核靠近延髓和下位橋腦背外側(cè)，相鄰的脊髓小腦后束較少會引起明顯臨床表現(xiàn)，而三叉丘系和脊丘系走得很近，三叉丘系受累脊丘系很難獨(dú)善其身。

　　由此可見，如果病人沒有右側(cè)偏身感覺癥狀和左側(cè)咀嚼乏力癥狀，就可高度懷疑是三叉神經(jīng)脊束核的病變。再結(jié)合查體的確發(fā)現(xiàn)左側(cè)面部有“洋蔥皮”樣感覺減退，故可在臨床上確定為左側(cè)三叉神經(jīng)脊束核病變。

　　因此，在定位診斷應(yīng)用“解構(gòu)”學(xué)來的神經(jīng)解剖學(xué)知識時(shí)，需要“還原”為立體的、有空間意義的知識，這需要自己用“海馬”來整合，書本上查不到的。

　　以定性診斷為例，一個(gè)女性病人主訴一年多的四肢無力伴口干，癥狀學(xué)指示可能為神經(jīng)肌肉?。ㄖ車窠?jīng)病？肌接頭病？肌肉病變？），可能有口干綜合征（干燥綜合征？尿崩？糖尿病？心因性煩渴？），查體見肌無力以近端為主，腱反射對稱++，疲勞試驗(yàn)陰性，故考慮為肌肉病變。

　　肌電圖提示有輕度肌源性損害伴長程運(yùn)動誘發(fā)試驗(yàn)陽性，提示離子通道病（低鉀？正常血鉀？高鉀？）；血電解質(zhì)檢查提示低血鉀（攝入不足？甲亢？腎小管酸中毒？醛固酮增多？）；免疫指標(biāo)查ANA1:300，Ro52（+）（干燥綜合征？）；尿常規(guī)示Ph值8.4,（腎小管酸中毒？）。

　　從上述的諸多臨床碎片來看，需要整合還原，首先低血鉀和肌病整合，然后干燥綜合征與腎小管酸中毒整合，腎小管酸中毒與低血鉀整合，通過還原推理，對這個(gè)病例形成了完整的診斷推論。

　　從發(fā)現(xiàn)來看，其推論順序?yàn)榈外浶灾苈?mdash;腎小管酸中毒—干燥綜合征，從發(fā)病機(jī)制來說，順序?yàn)楦稍锞C合征—腎小管酸中毒—低血鉀—肌無力。最終此例病人通過腮腺同位素?cái)z取試驗(yàn)和唇腺活檢確診為干燥綜合征。

　　由此可見，“解構(gòu)”有利于我們學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識，而在臨床實(shí)踐中，針對就診個(gè)體，應(yīng)該根據(jù)已知的基礎(chǔ)知識還原推論疾病診斷，這需要我們不斷的思考總結(jié)，“還原”和“解構(gòu)”正應(yīng)了子曾經(jīng)曰過的：“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”！