數(shù)學(xué)中的“交集”概念在神經(jīng)科疾病定位診斷中的應(yīng)用

2017-03-13 來源：神經(jīng)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：要實(shí)現(xiàn)病人癥候的先分解后整合分析需要用足病史和體格檢查的信息，我們通常把癥狀和體征統(tǒng)稱為癥候，都有定位診斷的提示意義，通過下圖說明我們在定位診斷時(shí)可以畫一個(gè)簡單的流程圖予以表示，以此保證分析的可靠和說服力。

　　有些東西不是書本上能教給我們的，我們需要在實(shí)踐中不斷思考總結(jié)，摸索合理有效的定位診斷技巧和思路。

　　進(jìn)行定位診斷需要有一定專業(yè)基礎(chǔ)，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

　　1、具備一定的神經(jīng)解剖知識，對于神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部位的大致功能要有一定掌握，比如內(nèi)側(cè)縱束主要是協(xié)調(diào)眼球的運(yùn)動(dòng)和頭頸部的運(yùn)動(dòng)、外側(cè)丘系主要是傳導(dǎo)雙側(cè)耳的聽覺沖動(dòng)，這些屬于基礎(chǔ)知識，不一一例舉。

　　2、將臨床上常見的癥候和相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)對應(yīng)起來，從學(xué)習(xí)角度出發(fā)，熟悉某一解剖結(jié)構(gòu)受累會出現(xiàn)什么癥候，從實(shí)踐角度出發(fā)，熟悉某一癥候應(yīng)該是由哪個(gè)解剖結(jié)構(gòu)受累所致。

　　3、強(qiáng)化對臨床癥候“一對多”特點(diǎn)的認(rèn)識，即一種癥候可由神經(jīng)系統(tǒng)多個(gè)部位損害造成，比如右眼外展不能，可因橋腦外展神經(jīng)核、外展神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭或外直肌病變所致。

　　右下肢無力可因左側(cè)旁中央小葉、右側(cè)胸腰髓、右側(cè)腰骶神經(jīng)根、右側(cè)腰骶叢、右下肢單神經(jīng)病變引起。希望能達(dá)到識別出某一癥候時(shí)腦子里就浮現(xiàn)出一張定位診斷的清單。

　　具備上述的一定基礎(chǔ)后，在初學(xué)階段，可以用比較笨和樸實(shí)的方法來實(shí)現(xiàn)定位診斷的分析。在數(shù)學(xué)中，對于給定的兩個(gè)集合A和集合B的交集是指含有既屬于A又屬于B的元素，而沒有其他元素的集合。

　　我們把這個(gè)”交集”的概念引申到定位診斷上，有助于有條不紊地進(jìn)行分析，雖然繁瑣耗時(shí)，但不失為訓(xùn)練定位思路的絕佳方法。

　　在絕大多數(shù)情況下，患者的癥狀和體征可以分解為多個(gè)獨(dú)立的單元，我們可以針對每個(gè)癥候進(jìn)行詳細(xì)分析，癥候1的定位診斷可包括多種可能性（A、B、C、D），對應(yīng)數(shù)學(xué)中的集合1，癥候2的定位診斷也包括多種可能性（A、E、F、G），對應(yīng)數(shù)學(xué)中的集合2，以此類推還可以有癥候3、4……n，對應(yīng)數(shù)學(xué)中的集合3、4……n。

　　待把所有癥候都分析了以后，形成n個(gè)集合，將這些集合進(jìn)行交叉，去選擇那些產(chǎn)生交集的可能性，如果只交叉出一個(gè)共同部位，即為局灶性病變，如果交叉出幾個(gè)，則為多發(fā)性病變，如果交叉不出來，基本是平行的傳導(dǎo)束或系統(tǒng)病變，那就是系統(tǒng)性病變了。

　　本著舉一反三的精神，在通過交集獲得可能的病變部位之后，還應(yīng)該用這個(gè)病變部位演繹一下看是否能解釋病人的所有癥候。

　　我們用下圖進(jìn)一步解釋，癥候1對應(yīng)著不同顏色的6個(gè)部位，癥候2對應(yīng)著另外不同顏色的6個(gè)部位，將這兩個(gè)集合相交，可得出淺藍(lán)色是共同的，因而淺藍(lán)色代表的部位是責(zé)任病灶，反過來這個(gè)病灶可以同時(shí)產(chǎn)生癥候1和癥候2。如果還是覺得抽象，就再具體一點(diǎn)，一個(gè)病人有左眼外展不能、左側(cè)周圍性面癱和右側(cè)肢體輕癱伴病理征陽性。如何對此進(jìn)行定位？通過上述的笨辦法來實(shí)踐一下：

　　集合1：左眼外展不能----對應(yīng)左眼外直肌、肌肉接頭、外展神經(jīng)、外展神經(jīng)核（左側(cè)中樞橋腦）。

　　集合2：左側(cè)周圍性面癱----對應(yīng)左側(cè)面肌、肌肉接頭、面神經(jīng)、面神經(jīng)核（左側(cè)中樞橋腦）。

　　集合3：右側(cè)肢體輕癱伴病理征陽性----對應(yīng)右側(cè)頸膨大以上錐體交叉以下錐體束、左側(cè)錐體交叉以上錐體束。

　　把上述三個(gè)集合交叉一下，可以看出紅色文字部分可以重疊，提示為左側(cè)橋腦局灶性病變，可解釋病人所有體征！

　　要實(shí)現(xiàn)病人癥候的先分解后整合分析需要用足病史和體格檢查的信息，我們通常把癥狀和體征統(tǒng)稱為癥候，都有定位診斷的提示意義，通過下圖說明我們在定位診斷時(shí)可以畫一個(gè)簡單的流程圖予以表示，以此保證分析的可靠和說服力。

　　其實(shí)，數(shù)學(xué)上的交集概念不但適用于定位診斷分析，同樣適用于定性診斷和其他臨床策略的制定。

　　我們把病人的不同臨床信息分為不同的集合，包括病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、電生理檢查甚或病理檢查，每一個(gè)集合都可作為分析的切入點(diǎn)，每個(gè)集合都有“一對多”的特點(diǎn)，從不同集合推導(dǎo)出的結(jié)果進(jìn)行交叉取其交集，就是最可能的定性診斷。

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