在臨床上，神經(jīng)科醫(yī)生根據(jù)病人的癥狀和體征推測病變部位，往往要歸納出所有的臨床癥候是由局灶性病變、多發(fā)性病變、彌漫性病變抑或系統(tǒng)性病變引起。

　　這一過程是定位診斷的深層延伸，也是向定性診斷的表淺過渡，符合不同歸納原則的病變對進一步的輔助檢查選擇和病因確定有重要意義。

　　所謂局灶性病變的歸納，是指病人所有癥狀和體征通過基于神經(jīng)解剖的倒推都指向神經(jīng)系統(tǒng)一個局灶部位。

　　局灶性病變的歸納對選擇合適的影像學檢查意義重大，如果不能歸納出局灶性病變，對患者進行檢查選擇時就會陷入困境。

　　此外，局灶性病變對病因的確定有一定提示作用，在Midnights中，能引起局灶性病變的包括炎癥（I，比如臨床孤立綜合征）、感染（I，比如結(jié)核瘤）、腫瘤（N，比如膠質(zhì)瘤或淋巴瘤）、外傷（T，比如局限性腦挫裂傷）和血管（S，比如腦梗塞或腦出血），這有助于病人的定性診斷縮小鑒別范圍。

　　所謂多發(fā)性病變的歸納，是指病人的所有癥候通過基于神經(jīng)解剖的倒推不能歸納為單一病灶，而應該用幾個病灶來解釋，實質(zhì)上就是幾個局灶性病變的堆砌。

　　與局灶性病變類似，多發(fā)性病變的歸納確立對選擇影像學檢查至關重要，一個病人如果同時又頭顱和脊髓的病灶就必須予以相應的影像學印證，但前提是在定位診斷的歸納中已經(jīng)到位。

　　多發(fā)性病變對病因的提示與局灶性病變相似，主要對應炎癥（I，比如多發(fā)性硬化）、感染（I，比如多發(fā)性真菌性肉芽腫）、腫瘤（N，比如轉(zhuǎn)移瘤）、外傷（T，比如多發(fā)腦挫裂傷）和血管（S，比如多發(fā)腦栓塞）。

　　系統(tǒng)性病變的歸納最易被人忽略，但其意義卻非同凡響。所謂系統(tǒng)性病變，是指病人的癥候通過基于神經(jīng)解剖的倒推只能定到某一傳導束或某一功能系統(tǒng)，但不能確定其具體部位。

　　學習幾何時有句口訣：兩條線相交可以得到一個點，那個點就是我們定位診斷希望歸納到的局灶性病變或多發(fā)性病變之一。

　　然而系統(tǒng)性病變只有一條線，沒有點。比如一個病人表現(xiàn)為四肢反射亢進，上肢屈肌張力稍高，下肢伸肌張力稍高，病理征陽性；雙下肢髂骨水平以下震動覺減退伴Romberg征陽性，上述癥候只能提示病人的錐體束和后索有病變，但不能反映哪個節(jié)段出了問題，此為系統(tǒng)性病變。

　　系統(tǒng)性病變所對應的病因?qū)W包括營養(yǎng)代謝（M，比如亞聯(lián)）、變性（D，比如多系統(tǒng)萎縮）、副腫瘤（N，如副腫瘤綜合征）、遺傳（H，比如脊髓小腦共濟失調(diào)）、中毒（T，比如慢性酒精中毒）。

　　頸椎病是局灶性病變，病人的上肢下運動損害和下肢上運動損害可通過定位診斷歸納到頸髓的局限性病變，而ALS的廣泛下運動損害和上運動損害，無灶可定，是系統(tǒng)性病變。

　　彌漫性病變在狹義的語境下主要是指大腦皮層廣泛彌漫的病變，大多在急性慢性精神異常和或意識障礙的病人中通過定位分析予以歸納。有的教科書把彌漫性病變和多發(fā)性病變統(tǒng)一在一起，竊以為兩者還是有區(qū)別的，有必要將其分開。

　　如果一個病人急性發(fā)生意識障礙而缺乏確切的局灶性定位體征，可考慮是皮層彌漫性病變可能大，而白質(zhì)多發(fā)、丘腦或上位腦干病變出現(xiàn)的意識障礙多伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。

　　如果是急性皮質(zhì)彌漫性病變，其病因推斷可以指向營養(yǎng)代謝（M，比如缺血缺氧）、炎癥（I，比如免疫介導性腦炎）、感染（I，比如病毒性腦炎）、內(nèi)分泌（G，比如糖尿病高滲、低血糖等）、遺傳（H，比如遺傳性氨基酸或尿素代謝異常）、中毒（T，比如一氧化碳中毒）和系統(tǒng)（S，各種內(nèi)環(huán)境紊亂）。

　　由此可以推測即將動用的腦電圖檢查將呈現(xiàn)彌漫性慢波，頭顱MRI可能正常，也可能有皮層綢帶樣改變。并可根據(jù)具體病史信息和其他輔助檢查進一步確定病因。

　　神經(jīng)科疾病的診斷是一個“推理探案”過程，其中包括對病變部位的界定和對病因的確定。既然是推理，就必須強化推理思路，舉一反三。

　　定位診斷和定性診斷不是孤立的，而是有機聯(lián)系的，上述的“歸納四原則”就對定位和定性診斷提供了一種有機的聯(lián)系，使得定位診斷逐漸向定性診斷過渡。

　　當然，診斷是一個豐滿立體、有血有肉的過程，各種技巧和方法可以實時貫穿其中，彼此印證，共同指向同一種可能。