神經(jīng)科疾病診斷歷來(lái)有“三部曲”之說(shuō),所謂“定向、定位和定性”是也,正如唱京戲的要求走臺(tái)步必須有章法,神經(jīng)科醫(yī)生在診斷實(shí)踐中也應(yīng)該遵循“三部曲”的章法。
此三部曲在尋證推理的過(guò)程中是連貫而富有邏輯的,嚴(yán)格而又技巧地遵循可以在很大程度上減少誤診而保證診斷的合理性。
定向診斷是神經(jīng)科醫(yī)生診斷實(shí)踐的第一步,即首先判斷病人是神經(jīng)科抑或非神經(jīng)科。
定位診斷是神經(jīng)科醫(yī)生又愛又恨的環(huán)節(jié),此過(guò)程最能體現(xiàn)神經(jīng)科醫(yī)生牛逼的地方,還沒有做任何檢查就能給病人的病變部位劃定一個(gè)方向,委實(shí)有點(diǎn)神奇。但是有時(shí)由于病人癥狀和體征復(fù)雜,定位有一定困難,再加上輔助檢查不給力,那簡(jiǎn)直就讓人抓狂了。
定位診斷是一個(gè)立體的推理過(guò)程,有的醫(yī)生會(huì)把體格檢查作為定位診斷的主要依據(jù),其實(shí)不然,病史中的癥狀描述同等重要。
個(gè)人比較推薦的做法是,先通過(guò)癥狀的描述產(chǎn)生定位診斷的假設(shè),設(shè)計(jì)一些專門的問題做癥狀鑒別診斷夯實(shí)定位診斷的假設(shè),然后再優(yōu)化體格檢查重點(diǎn)突出驗(yàn)證或修正前期形成的定位假設(shè)。
按傳統(tǒng)神經(jīng)科醫(yī)生的思路,定位診斷是純臨床推斷,但時(shí)至今日,新技術(shù)層出不窮,個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該將定位診斷發(fā)展為兩個(gè)層面:第一層是純臨床定位診斷,絕不依賴輔助檢查;第二層是綜合定位診斷,臨床定位診斷整合電生理或影像學(xué)。惟其如此,才更迎合臨床發(fā)展所需,更與時(shí)俱進(jìn)。
定性診斷是神經(jīng)科疾病診斷的精華部分,也是最體現(xiàn)推理能力和綜合各種知識(shí)的能力,其中可能要用到很多技巧和策略。因?yàn)楹芏嗌窠?jīng)科疾病是沒有白紙黑字的確鑿證據(jù)說(shuō)應(yīng)該確診為哪種病的,有時(shí)即使做了病理活檢也是白搭,不知所終。因此,定性診斷也是一個(gè)立體的推理還原過(guò)程。
和定位診斷一樣,我們可以首先通過(guò)病史對(duì)定性診斷產(chǎn)生一個(gè)大類的假設(shè)(midnights中的一類),其中起病方式有絕對(duì)提示作用,比如即刻起病的提示血管、外傷;數(shù)天起病的提示炎癥、中毒和不典型血管病等等。在有了基本定性診斷的方向整合定位診斷后,有預(yù)見地選擇合適的檢查去證實(shí)定性診斷的假設(shè)。
總而言之,在理想情況下,神經(jīng)科醫(yī)生所動(dòng)用的輔助檢查都應(yīng)該是有目的和有“預(yù)謀”的,旨在驗(yàn)證前期形成的定位和定性假設(shè)。非常反對(duì)不問青紅皂白對(duì)病人進(jìn)行各種套餐檢查,然后從檢查結(jié)果的異常再來(lái)反推臨床。
此外,定性診斷也是一個(gè)“拼圖還原”過(guò)程,我們可以把病人的各種臨床信息碎片用心收集,包括起病方式、病情發(fā)展特點(diǎn)、加重或緩解因素、個(gè)人家族史、既往史、特殊體征、血液檢查、輔助檢查等等,以上信息均以碎片存在,臨床醫(yī)生必須全部收集,仔細(xì)拼湊,力求還原病因。
總之,神經(jīng)科疾病診斷“三部曲”是我們?cè)\斷實(shí)踐的中軸,在每一個(gè)環(huán)節(jié)我們都需要大膽假設(shè)小心求證,如同解謎一樣,面對(duì)每一個(gè)迷一樣的病人,我們遵循“三部曲”的章法,可以不斷迎接臨床神經(jīng)科帶來(lái)的充滿魅力的挑戰(zhàn)。
叩診錘配合普通外科、神經(jīng)科診斷用。
健客價(jià): ¥38適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥162復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價(jià): ¥668鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥525硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥750輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥56輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥42風(fēng)濕性疾病、膠原疾病、皮膚疾病、過(guò)敏狀態(tài)、眼部疾病、呼吸道疾病、水腫狀態(tài)、胃腸道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、器官移植。(詳見說(shuō)明書)
健客價(jià): ¥38用于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,非催乳素依賴性不育癥,高泌乳素瘤,肢端肥大癥,抑制生理性泌乳,良性乳腺疾病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。
健客價(jià): ¥99與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補(bǔ)充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營(yíng)養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價(jià): ¥301.十二指腸潰瘍2.胃潰瘍3.中重度反流性食管炎4.與下述藥物配伍用能夠根除幽門螺桿菌感染(1) 克拉霉素和阿莫西林(2) 克拉霉素和甲硝唑(詳見用藥方法)以減少該微生物感染所致的十二指腸潰瘍與胃潰瘍的復(fù)發(fā)。提示泮托拉唑不用于治療病變輕微的胃腸道疾患如神經(jīng)性消化不良。在應(yīng)用泮托拉唑治療胃潰瘍前須除外胃與食道的惡性病變以免因癥狀緩解而延誤診斷。反流性食管炎的診斷應(yīng)經(jīng)內(nèi)鏡檢查核實(shí)。
健客價(jià): ¥82本品用于神經(jīng)衰弱、子宮發(fā)育不良、不孕等癥。亦可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
健客價(jià): ¥68用于神經(jīng)衰弱,早老,陽(yáng)痿,男子更年期障礙等癥。
健客價(jià): ¥94補(bǔ)腎壯陽(yáng),益精固澀。用于陽(yáng)痿、早泄、滑精、遺尿及神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥138溫補(bǔ)腦腎,益心填精。用于陽(yáng)痿,抑郁,滑精,早泄,體虛,消瘦,神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥138本品系肝昏迷和某些精神-神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缇穹至寻Y和癲癇小發(fā)作)治療和輔助用藥。
健客價(jià): ¥25本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥68安神。用于神經(jīng)衰弱和失眠。
健客價(jià): ¥49用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài):勁背肩臂的綜合癥,肩周炎,腰痛癥;用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹:腦血管障礙,痙攣性脊髓麻痹,頸椎病,手術(shù)后遺癥(包括腦,脊髓腫瘤),外傷后遺癥(脊髓損傷,頭部外傷),肌萎縮性側(cè)索硬化癥,嬰兒大腦性輕癱,脊髓小腦變性癥,脊髓血管障礙,亞急性脊髓神經(jīng)癥(SMON)及其它腦脊髓疾病。
健客價(jià): ¥35鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動(dòng)過(guò)速 或過(guò)緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對(duì)大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價(jià): ¥140開竅,通絡(luò),止痛。用于“白脈病”即神經(jīng)系統(tǒng)疾病,包括神志不清、身體麻木僵硬、頭昏目眩、玩固性頭痛、血壓不調(diào)、癲癇、抽風(fēng)痙攣及各種神經(jīng)性疼痛。
健客價(jià): ¥42本品為治療硬皮病、紅斑狼瘡、斑禿、皮肌炎的輔助用藥,亦可用于調(diào)治神經(jīng) 衰弱和婦女更年期綜合癥。
健客價(jià): ¥25.8本品為治療硬皮病、紅斑狼瘡、斑禿、皮肌炎的輔助用藥,亦可用于調(diào)治神經(jīng) 衰弱和婦女更年期綜合癥。
健客價(jià): ¥65中樞抑制藥,加強(qiáng)大腦皮層的抑制過(guò)程,具有鎮(zhèn)靜作用,用于神經(jīng)衰弱及癲癇等。
健客價(jià): ¥12