艾滋病相關顱內(nèi)感染的神經(jīng)影像學表現(xiàn)

2017-03-13 來源：神經(jīng)時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：HIV腦病是艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)受累最常見并最重要的表現(xiàn)形式，由HIV病毒直接侵襲導致的腦損害，其中智能減退程度較重者又稱艾滋病癡呆綜合征或HIV相關癡呆。

　　艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起。自1981年首次報告以來，HIV感染幾乎遍及全球，已成為嚴重威脅人類健康的世界性問題。初步估計，在2013年，全球共有3500萬HIV感染者，其中美國近120萬，且以每年新增5000例的速度上升。至2009年底，中國現(xiàn)存活的HIV感染者和AIDS患者總共約74萬。

　　40%以上的AIDS患者病程中可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可累及腦、脊髓、周圍神經(jīng)和肌肉，其中絕大多數(shù)是因感染引起，包括HIV病毒（一種嗜神經(jīng)病毒）直接入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或者因免疫缺陷出現(xiàn)的機會性感染。

　　后者包括繼發(fā)于AIDS的細菌、病毒、真菌和寄生蟲的各種感染，多數(shù)感染發(fā)生的危險與CD4+T細胞計數(shù)呈正相關，包括弓形蟲感染、巨細胞病毒感染、進行性多灶性白質(zhì)腦病（JC病毒）、結(jié)核感染、隱球菌感染、梅毒感染等。

　　艾滋病相關的神經(jīng)系統(tǒng)感染（以顱內(nèi)感染更常見）其因高發(fā)病率和死亡率，日益受到神經(jīng)科及相關學科臨床醫(yī)生的高度重視。但因其病原體種類繁多，診斷具有極大挑戰(zhàn)性。而神經(jīng)影像學作為最重要的輔助檢查手段，在鑒別過程中發(fā)揮了巨大的作用。讓我們通過典型案例，逐一學習下艾滋病相關的七大類常見顱內(nèi)感染的影像學特點。

　　HIV腦病

　　HIV腦病是艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)受累最常見并最重要的表現(xiàn)形式，由HIV病毒直接侵襲導致的腦損害，其中智能減退程度較重者又稱艾滋病癡呆綜合征或HIV相關癡呆。

　　影像診斷要點：

　　常位于腦室旁、半卵圓中心、基底節(jié)、小腦和腦干，病灶可延伸至灰白質(zhì)交界處；

　　腦萎縮±雙側(cè)彌漫云霧狀白質(zhì)異常；

　　T1增強病灶無強化，如出現(xiàn)強化，需考慮合并機會性感染等其他原因。

　　弓形蟲感染

　　為艾滋病患者最常見的繼發(fā)性感染病因，也是發(fā)病率僅次于HIV腦病的艾滋病相關顱內(nèi)感染。

　　影像診斷要點：

　　常位于基底節(jié)區(qū)、灰白質(zhì)交界處、丘腦和小腦；

　　圓形或卵圓形，可伴周圍水腫，亦可有占位效應；

　　T1增強可見環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強化，「靶征（最內(nèi)層是有強化的中心，中間是低信號的一層，最外層是高信號強化層）」的出現(xiàn)高度提示本病。

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