猶如「回字有四樣寫法」，如果不全知道，心有不安。這一扒不要緊，原來人家也是個(gè)貴族，其發(fā)明者因此而獲得1988年諾貝爾獎(jiǎng)。

　　心得安，通用名普萘洛爾，譯者很有才，「得之而心安」，最早研發(fā)用于冠心病和心律失常。其后，因?yàn)槠渌哌x擇性的β受體拮抗劑問世，心得安的應(yīng)用似乎日漸凋零。

　　然而，墻內(nèi)開花墻外香，因其非選擇性β受體拮抗作用，心得安廣泛應(yīng)用于其他疾病的治療，尤其是神經(jīng)科。

　　咱們先來看看說明書，竟然無一神經(jīng)科適應(yīng)證，原來咱們一直在off-label應(yīng)用。

　　適應(yīng)證

　　1.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率；

　　2.高血壓（單獨(dú)或與其它抗高血壓藥合用）；

　　3.勞力型心絞痛；

　　4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀；

　　5.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀；

　　6.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過速；

　　7.用于控制甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的心率過快，也可用于治療甲狀腺危象。

　　心內(nèi)科

　　首先是心內(nèi)科，其適應(yīng)證就不多說了，直接看上圖。然而，隨著其他更新、更特異的藥物出現(xiàn)，使得心得安在心內(nèi)科的應(yīng)用減少。

　　神經(jīng)內(nèi)科

　　1.特發(fā)性震顫

　　病因不詳，一種常見的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。09版原發(fā)性震顫的診斷和治療指南中推薦，一線用藥是普萘洛爾、撲米酮和阿羅洛爾。

　　普萘洛爾可有效減小50%的肢體震顫幅度（頻率并不降低），但對(duì)軸性震顫（如頭部、聲音等）療效欠佳。

　　2.焦慮狀態(tài)

　　焦慮癥理當(dāng)是精神科疾病，但因神內(nèi)門診這類病人太多，就放在這里講。首選藥物是苯二氮?類抗焦慮藥和SSRI和SNRI類藥物，缺點(diǎn)是前者易成癮和依賴，后者起效慢且貴。

　　而心得安具有抗焦慮和減輕應(yīng)激的作用，可作為次選藥，對(duì)軀體癥狀和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀效果尤佳。

　　3.偏頭痛預(yù)防性治療

　　偏頭痛非發(fā)作期預(yù)防性治療，包括五大類藥物，β腎上腺素能受體拮抗劑為其中一種。研究早已證實(shí)心得安對(duì)偏頭痛的預(yù)防作用，其循證醫(yī)學(xué)證據(jù)較多，曾一度認(rèn)為是偏頭痛預(yù)防的首選藥物。

　　鈣離子拮抗劑氟桂利嗪循證亦較多，但錐體外系副作用風(fēng)險(xiǎn)可能較大，個(gè)人喜好心得安聯(lián)用抗癲癇藥托吡酯。

　　還有其他應(yīng)用，比如紅斑性肢痛癥、不安腿綜合征，甚至缺血性腦血管病和蛛網(wǎng)膜下腔出血，在此不作贅述。

　　精神科

　　1.精神分裂癥

　　不熟悉，沒有發(fā)言權(quán)。檢索中文文獻(xiàn)，最近仍有研究心得安治療難治性精神分裂癥的文章。

　　2.靜坐不能

　　神經(jīng)阻滯劑較為常見的副作用，一般藥物治療效果欠佳，常需減量或停藥。據(jù)研究，心得安效果挺好，可能有奇效。

　　3.遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙

　　常見于長期服用抗精神病藥物的患者，治療較困難，有報(bào)道心得安有效果。

　　4.戒斷綜合征

　　急診酒精戒斷綜合征發(fā)生率不低，病人表現(xiàn)為煩躁不安，甚至攻擊行為，不好管理，給與安定或氯丙嗪或奧氮平，常常不奏效。

　　研究發(fā)現(xiàn)，心得安具有很好的效果，尤其是伴有震顫和快速性心律失常的患者。其機(jī)制可能是心得安可以抑制酒精戒斷后腦內(nèi)去甲腎上腺素增多。

　　神經(jīng)外科

　　發(fā)作性自主神經(jīng)功能不全伴肌張力障礙

　　又稱發(fā)作性交感風(fēng)暴，臨床表現(xiàn)為高熱、躁動(dòng)、呼吸急促、血壓升高、心動(dòng)過速、多汗、去皮層或去腦強(qiáng)直、瞳孔放大，常見于重型顱腦損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、缺氧性腦病和腦積水等。

　　發(fā)生機(jī)制是由于累及間腦的自主神經(jīng)中樞或其與皮質(zhì)、皮質(zhì)下和腦干間的聯(lián)系纖維，從而導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，不同于間腦癲癇?？赡苡行У乃幬锇ò⑵荏w激動(dòng)劑、β受體拮抗劑、苯二氮?類、多巴胺受體激動(dòng)劑等。抗癲癇藥物無效。

　　消化科

　　食管胃底靜脈曲張破裂出血預(yù)防

　　β受體拮抗劑（普萘洛爾）推薦用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。機(jī)制在于收縮內(nèi)臟血管，減少內(nèi)臟高動(dòng)力循環(huán)，降低門脈高壓，從而減少門脈高壓性胃病及胃底靜脈曲張的發(fā)生。

　　心得安聯(lián)合套扎術(shù)治療可作為食管胃底靜脈曲張?jiān)俪鲅亩?jí)預(yù)防。

　　內(nèi)分泌科

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥與甲狀腺危象

　　簡(jiǎn)單粗暴地copy第八版內(nèi)科學(xué)的說辭。有研究顯示，普萘洛爾與美托洛爾效果相當(dāng)，但是前者抑制T4向T3轉(zhuǎn)化作用強(qiáng)于后者。

　　其作用機(jī)制是：阻斷甲狀腺激素對(duì)心臟的興奮作用；阻斷外周組織T4向T3轉(zhuǎn)化，主要在治療初期使用，可較快控制甲亢的臨床癥狀。