免疫功能不全的患者機(jī)會(huì)性感染很常見(jiàn)，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病是累及大腦的一種常見(jiàn)感染類(lèi)型，其具體臨床表現(xiàn)如何，又該如何診斷呢？
診斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病
AIDS患者中，隱球菌?。ㄐ滦碗[球菌）是第三常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染類(lèi)型。隱球菌在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)增殖，并蔓延至血管周?chē)g隙，使間隙增寬。
擴(kuò)大的血管間隙融合形成凝膠狀的假性囊腫，通常位于基底節(jié)以及齒狀核區(qū)域。隱球菌性腦瘤，通常指腦實(shí)質(zhì)受累，與凝膠狀假性囊腫不同。也可發(fā)生脈絡(luò)叢感染，導(dǎo)致脈絡(luò)叢神經(jīng)炎。
臨床表現(xiàn)：
大部分患者出現(xiàn)亞急性腦膜炎或腦膜腦炎的癥狀或體征，伴有發(fā)熱、精神不振、惡心、嘔吐、嗜睡以及意識(shí)狀態(tài)改變。
關(guān)鍵診斷要點(diǎn)：
典型MRI表現(xiàn)為基底節(jié)T2像顯示簇狀、小的、高信號(hào)病灶，伴有輕微周?chē)鷱?qiáng)化，代表擴(kuò)張的周?chē)荛g隙（如病例2患者所示）。在較大的假性囊腫患者中，T2Flair像可見(jiàn)與CSF信號(hào)不同的凝膠狀物質(zhì)。無(wú)腦實(shí)質(zhì)病灶時(shí)，出現(xiàn)交通性腦積水（亞急性-急性病例）應(yīng)懷疑此病。
在CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/mm3的AIDS患者中，腦膜強(qiáng)化、隱球菌腦瘤以及脈絡(luò)叢神經(jīng)炎或者凝膠狀假性囊腫很少見(jiàn)。
可能是由于：1）患者不足以對(duì)病原體產(chǎn)生免疫應(yīng)答；2）病原體增厚的粘液莢膜使病原體與患者的炎癥細(xì)胞隔絕開(kāi)來(lái)。該病確診需要血清或腦脊液隱球菌多糖抗原凝集試驗(yàn)。
鑒別診斷：
其他機(jī)會(huì)性感染（如弓形體病），盡管這些病灶更可能位于腦實(shí)質(zhì)而不是蛛網(wǎng)膜下腔，并且會(huì)引起更加明顯的炎癥反應(yīng)。
治療：
采用抗真菌治療藥物（兩性霉素B或氟康唑）和HAART治療改善患者的免疫功能。
學(xué)習(xí)要點(diǎn)：
病例1表明DWI在診斷AIDS患者發(fā)生CNS隱球菌性腦膜炎中的潛在價(jià)值。蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)彌散受限，而沒(méi)有腦膜強(qiáng)化或腦實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，強(qiáng)烈提示該病可能?；颊卟≡畈课灰约皼](méi)有其他局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損提示這些病灶并不是繼發(fā)于腦缺血。
- 婦科：外陰陰道念珠菌病。- 皮膚科/眼科： - 花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 - 由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 - 系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病（包括隱球菌性腦膜炎）*、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。 *注：對(duì)于免疫受損的隱球菌病患者及所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病患者，只有在一線
健客價(jià)： ￥114用于先天性腦發(fā)育不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、老年性癡呆、顱腦外傷后遺癥、腦血管損傷后遺癥等疾病。
健客價(jià)： ￥991.急慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退。 2.先天性腦發(fā)育不全，兒童智能發(fā)育遲緩，老年性癡呆。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，病毒性腦膜炎，化膿性腦膜炎，精神病。
健客價(jià)： ￥451、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退 。 2、先天性腦發(fā)育不全，兒童智能發(fā)育遲緩，老年性癡呆。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，病毒性腦膜炎，化濃性腦膜炎，精神病。
健客價(jià)： ￥20本品用于： 1.急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退。 2.先天性腦發(fā)育不全，兒童智能發(fā)育遲緩，老年性癡呆。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，病毒性腦膜炎，化濃性腦膜炎
健客價(jià)： ￥481.婦科：外陰陰道念珠菌病。 2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 4.系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌性腦膜炎)，組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。
健客價(jià)： ￥451、婦科：外陰陰道念珠菌病。-2、皮膚科/眼科： - 花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 -3、由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。-4、系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌?。ò[球菌性腦膜炎）*、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。
健客價(jià)： ￥301.婦科：外陰陰道念珠菌病。2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。4.系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌
健客價(jià)： ￥34伊曲康唑適用于治療以下疾?。?.婦科：外陰陰道念珠菌病。2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。4.系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌性腦膜炎)、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。
健客價(jià)： ￥41.5伊曲康唑適用于治療以下疾?。?1.婦科：外陰陰道念珠菌病。? 2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。? 3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。? 4.系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌性腦膜炎)、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。
健客價(jià)： ￥70伊曲康唑適用于治療以下疾病： 1.婦科： 外陰陰道念珠菌病。 2.皮膚科/眼科： 花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 4.系統(tǒng)性真菌感染 系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌?。ò[球菌性腦膜炎）、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。
健客價(jià)： ￥88本品適用于治療以下疾?。?1. 婦科：外陰陰道念珠菌病。 2. 皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 3. 由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 4. 系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌性腦膜炎)、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其他各種少見(jiàn)的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。
健客價(jià)： ￥20伊曲康唑膠囊適用于治療以下疾?。?1.婦科：外陰陰道念珠菌病。 2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 4.系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌性腦膜炎)、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。
健客價(jià)： ￥19本品主要用于念珠菌病、隱球菌病、球孢子菌病、用于接受化療、本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療。
健客價(jià)： ￥3.5本品主要用于以下適應(yīng)癥中病情較重的患者： 1、念珠菌?。河糜谥委熆谘什亢褪车滥钪榫母腥荆徊ド⑿阅钪榫。ǜ鼓ぱ?、肺炎、尿路感染等，念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞素養(yǎng)類(lèi)藥物或放射治療時(shí)，預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。 2、隱球菌?。河糜谥委熌X膜以外的新型隱球菌?。恢委熾[球菌腦膜炎時(shí)，本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療物。 3、球孢子菌病。 4、本品亦可替代伊曲
健客價(jià)： ￥8治療念珠菌病、隱球菌病、球孢子菌病等，用于接收化療、放療盒免疫抑制患者的治療預(yù)防，本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療。
健客價(jià)： ￥6.5適用于1.念珠菌病，2.隱球菌病，3.球孢子菌病，4.用于接受化療、放療和免疫抑制治療患者的預(yù)防治療，5.該品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療。
健客價(jià)： ￥7適應(yīng)癥1.念珠菌病。2.隱球菌病。3.球孢子菌病。4.用于接受化療、放療和免疫抑制治療患者的預(yù)防治療。5.該品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療。
健客價(jià)： ￥25適用于以下真菌?。?.念珠菌病。2.隱球菌病。3.球孢子菌病。4．本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療。
健客價(jià)： ￥9本品主要用于以下適應(yīng)癥中病情較重的患者： 1．念珠菌病。 2．隱球菌病. 3．球孢子菌病。 4．用于接受化療、放療和免疫抑制治療患者的預(yù)防治療。 5．本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療。
健客價(jià)： ￥16念珠菌?。河糜谥委熆谘什亢褪车滥钪榫腥?；播散性念珠茵病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等的念珠菌外陰陰道炎。
健客價(jià)： ￥62治療念珠菌病、隱球菌病、球孢子菌病等，用于接收化療、放療盒免疫抑制患者的治療預(yù)防，本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療。
健客價(jià)： ￥12本品主要用于以下適應(yīng)癥中病情較重的患者：1．念珠菌病：用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類(lèi)藥物或放射治療時(shí)，預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。 2．隱球菌病：用于治療腦膜以外的新型隱球菌??；治療隱球菌腦膜炎時(shí)，本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。3．球孢子菌病。 4．本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌
健客價(jià)： ￥17本品主要用于以下適應(yīng)癥中病情較重的患者 1.念珠菌病;用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類(lèi)藥物或放射治療時(shí)，預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。 2.隱球菌病:用于治療腦膜以外的新型隱球菌??；治療隱球菌腦膜炎時(shí)，本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。 3.球孢子菌病。 4.本品亦可替代伊曲康唑
健客價(jià)： ￥16
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