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電休克治療抑郁

2017-03-06 來源:心衛(wèi)大腦  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在老年患者中,證據(jù)顯示藥物維持治療可有效預防復發(fā);一項系統(tǒng)綜述同樣得到結論:對于嚴重抑郁的老年患者而言,ECT維持治療與藥物維持治療同等有效,但其中很多研究存在方法學問題。

  一、短期療效如何?

  △英國ECT回顧工作組(2003)納入了6項比較ECT與偽ECT治療抑郁療效的研究,結果顯示,前者療效優(yōu)于后者,總體效應值達0.91。針對18項研究的數(shù)據(jù)匯總分析顯示,盡管部分研究的樣本量較小,但ECT的療效確鑿優(yōu)于藥物治療,效應值為0.80。

  △美國食品及藥物管理局(FDA)也得到了廣泛類似的結果(2011):5項研究顯示,一個療程的ECT療效顯著優(yōu)于偽ECT治療,前者漢密爾頓抑郁量表(HDRS)減分較后者多7.1分;8項研究顯示,ECT療效同樣優(yōu)于藥物治療,HDRS減分較后者多5.0分。

  二、長期療效如何?

  △FDA在回顧中指出,ECT長期隨訪數(shù)據(jù)較為缺乏:針對ECT轉歸的研究隨訪期很少超過4周。

  △一項新近開展的Meta分析共納入了32項相關研究,隨訪期最長為2年。就所有RCT而言,相比于安慰劑,抗抑郁藥治療可使前6個月的復發(fā)率減半(需治數(shù)[NNT]=3)。即便持續(xù)進行藥物維持治療,51%的患者在12個月內復發(fā),其中大部分(38%)在6個月內復發(fā);而使用ECT維持治療時,6個月內的復發(fā)率與之相仿(37%)。

  △在老年患者中,證據(jù)顯示藥物維持治療可有效預防復發(fā);一項系統(tǒng)綜述同樣得到結論:對于嚴重抑郁的老年患者而言,ECT維持治療與藥物維持治療同等有效,但其中很多研究存在方法學問題。一項研究發(fā)現(xiàn),在預防ECT后抑郁復發(fā)方面,優(yōu)化抗抑郁藥治療+團體CBT的療效優(yōu)于單用藥物治療或藥物+超短脈沖ECT維持治療:6個月時的持續(xù)應答率分別為77%、44%和40%,12個月時分別為65%、33%和28%。

  三、不同電極放置方式對療效的影響?

  △英國ECT回顧工作組所開展的針對較早期研究的Meta分析顯示,與單側ECT相比,雙側ECT抗抑郁療效稍好(22項研究,效應值0.32)。

  △FDA同樣發(fā)現(xiàn),雙側ECT療效優(yōu)于單側ECT的療效,優(yōu)勢反映在HDRS中大約為4分。

  △然而,一項較新的隨機對照研究顯示,雙額、雙顳(雙側)及右單側ECT的治療應答率總體相仿,但雙側ECT病情改善速率更快。

  四、ECT每周進行幾次最合適?

  △一項納入了7項研究、214名患者的回顧性研究對一周2次ECT和一周3次ECT的療效進行了比較。結果顯示,一周2次和一周3次在療效方面并無顯著差異,但一周3次ECT的療效顯著優(yōu)于一周1次。

  △因此,每周2次ECT較為合適。

  五、何種ECT電流劑量最合適?

  △英國ECT回顧工作組指出,在療效方面,高電量較低電量具有中等程度的優(yōu)勢(7項研究,效應值0.58)。

  △然而,針對高低電量治療的風險/獲益比,目前尚無足夠證據(jù)得到確切的結論。

  △NICE指南組基于英國ECT回顧工作組的分析更新其指南,該機構無法得到針對電量及電極放置方式對療效的影響,并得到結論:盡管高電量單側ECT在療效方面稍優(yōu)于低電量雙側ECT,但這一差異并不具有臨床意義。

  六、ECT的認知副作用如何?

  △ECT最常被報告的不良反應之一為記憶損害,尤其是治療期內的自傳式記憶受損;部分患者可能會經歷更長時間的、持續(xù)3-6個月的記憶問題。

  △與更嚴重的認知損害相關的因素包括:正弦波刺激;雙側電極放置;年齡較大;女性;病前智力功能較低。

  △英國ECT回顧工作組印證了上述結論,同時確認高電量與更嚴重的認知損害相關。

  △也有證據(jù)顯示,雙額、雙顳(雙側)及單右側電極放置對認知功能的影響并無顯著差異。

  △一項納入84項研究、2981名患者、針對24個認知變量的Meta分析顯示,ECT治療0-3天后,72%的認知變量出現(xiàn)了顯著的下降(效應值1.1-0.21);然而,僅有一個變量在ECT治療4-15天后仍處于受損狀態(tài),而15天之后已檢測不到受損。事實上,57%的認知變量,包括處理速度、工作記憶、順行性記憶及執(zhí)行功能的某些方面較ECT前有所改善(效應值0.35-0.75)。上述狀況強調了鑒別ECT與抑郁的認知效應的難度,無論是急性期還是隨訪期。

  總結

  盡管ECT已被證明具有種種副作用,但臨床醫(yī)師仍應了解,針對那些對2-4種抗抑郁藥應答不佳的患者,我們在治療方面的證據(jù)仍顯不足,而ECT具有一定的優(yōu)勢。很重要的一點是,對于病情嚴重、情況欠佳(如持續(xù)存在自殺觀念、精神運動性遲滯、精神病性癥狀和/或液體攝入不足),需要緊急干預的患者,ECT可能是起效更快的治療選擇。

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