一、短期療效如何?
△英國ECT回顧工作組(2003)納入了6項比較ECT與偽ECT治療抑郁療效的研究,結果顯示,前者療效優(yōu)于后者,總體效應值達0.91。針對18項研究的數(shù)據(jù)匯總分析顯示,盡管部分研究的樣本量較小,但ECT的療效確鑿優(yōu)于藥物治療,效應值為0.80。
△美國食品及藥物管理局(FDA)也得到了廣泛類似的結果(2011):5項研究顯示,一個療程的ECT療效顯著優(yōu)于偽ECT治療,前者漢密爾頓抑郁量表(HDRS)減分較后者多7.1分;8項研究顯示,ECT療效同樣優(yōu)于藥物治療,HDRS減分較后者多5.0分。
二、長期療效如何?
△FDA在回顧中指出,ECT長期隨訪數(shù)據(jù)較為缺乏:針對ECT轉歸的研究隨訪期很少超過4周。
△一項新近開展的Meta分析共納入了32項相關研究,隨訪期最長為2年。就所有RCT而言,相比于安慰劑,抗抑郁藥治療可使前6個月的復發(fā)率減半(需治數(shù)[NNT]=3)。即便持續(xù)進行藥物維持治療,51%的患者在12個月內復發(fā),其中大部分(38%)在6個月內復發(fā);而使用ECT維持治療時,6個月內的復發(fā)率與之相仿(37%)。
△在老年患者中,證據(jù)顯示藥物維持治療可有效預防復發(fā);一項系統(tǒng)綜述同樣得到結論:對于嚴重抑郁的老年患者而言,ECT維持治療與藥物維持治療同等有效,但其中很多研究存在方法學問題。一項研究發(fā)現(xiàn),在預防ECT后抑郁復發(fā)方面,優(yōu)化抗抑郁藥治療+團體CBT的療效優(yōu)于單用藥物治療或藥物+超短脈沖ECT維持治療:6個月時的持續(xù)應答率分別為77%、44%和40%,12個月時分別為65%、33%和28%。
三、不同電極放置方式對療效的影響?
△英國ECT回顧工作組所開展的針對較早期研究的Meta分析顯示,與單側ECT相比,雙側ECT抗抑郁療效稍好(22項研究,效應值0.32)。
△FDA同樣發(fā)現(xiàn),雙側ECT療效優(yōu)于單側ECT的療效,優(yōu)勢反映在HDRS中大約為4分。
△然而,一項較新的隨機對照研究顯示,雙額、雙顳(雙側)及右單側ECT的治療應答率總體相仿,但雙側ECT病情改善速率更快。
四、ECT每周進行幾次最合適?
△一項納入了7項研究、214名患者的回顧性研究對一周2次ECT和一周3次ECT的療效進行了比較。結果顯示,一周2次和一周3次在療效方面并無顯著差異,但一周3次ECT的療效顯著優(yōu)于一周1次。
△因此,每周2次ECT較為合適。
五、何種ECT電流劑量最合適?
△英國ECT回顧工作組指出,在療效方面,高電量較低電量具有中等程度的優(yōu)勢(7項研究,效應值0.58)。
△然而,針對高低電量治療的風險/獲益比,目前尚無足夠證據(jù)得到確切的結論。
△NICE指南組基于英國ECT回顧工作組的分析更新其指南,該機構無法得到針對電量及電極放置方式對療效的影響,并得到結論:盡管高電量單側ECT在療效方面稍優(yōu)于低電量雙側ECT,但這一差異并不具有臨床意義。
六、ECT的認知副作用如何?
△ECT最常被報告的不良反應之一為記憶損害,尤其是治療期內的自傳式記憶受損;部分患者可能會經歷更長時間的、持續(xù)3-6個月的記憶問題。
△與更嚴重的認知損害相關的因素包括:正弦波刺激;雙側電極放置;年齡較大;女性;病前智力功能較低。
△英國ECT回顧工作組印證了上述結論,同時確認高電量與更嚴重的認知損害相關。
△也有證據(jù)顯示,雙額、雙顳(雙側)及單右側電極放置對認知功能的影響并無顯著差異。
△一項納入84項研究、2981名患者、針對24個認知變量的Meta分析顯示,ECT治療0-3天后,72%的認知變量出現(xiàn)了顯著的下降(效應值1.1-0.21);然而,僅有一個變量在ECT治療4-15天后仍處于受損狀態(tài),而15天之后已檢測不到受損。事實上,57%的認知變量,包括處理速度、工作記憶、順行性記憶及執(zhí)行功能的某些方面較ECT前有所改善(效應值0.35-0.75)。上述狀況強調了鑒別ECT與抑郁的認知效應的難度,無論是急性期還是隨訪期。
總結
盡管ECT已被證明具有種種副作用,但臨床醫(yī)師仍應了解,針對那些對2-4種抗抑郁藥應答不佳的患者,我們在治療方面的證據(jù)仍顯不足,而ECT具有一定的優(yōu)勢。很重要的一點是,對于病情嚴重、情況欠佳(如持續(xù)存在自殺觀念、精神運動性遲滯、精神病性癥狀和/或液體攝入不足),需要緊急干預的患者,ECT可能是起效更快的治療選擇。
彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥540舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細。
健客價: ¥56用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥24治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥95鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥50用于治療抑郁癥。
健客價: ¥52適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥551、舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價: ¥80用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥21治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿意后,繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價: ¥152主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價: ¥66治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日常活動缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經癥。常見的強迫癥:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導致重復的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價: ¥76舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥二年的時間內,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥二年的時間內,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥32舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥的二年時間內,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥20用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥的二年時間內,依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥48本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥961.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行為。 3.神經性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價: ¥255用于抑郁癥的治療,對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價: ¥64舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價: ¥92用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價: ¥228用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥49用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥24用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥32