2016年是卒中領域一個令人興奮之年，關于如何管理卒中患者，我們學到很多。來自德國埃森大學神經(jīng)病學系的神經(jīng)病學家ChristophDiener教授對2016年卒中研究亮點進行了回顧。

　　卒中一級預防研究：更多關注卒中一級預防

　　2017年兩項發(fā)表于Lancet的卒中一級預防研究令人矚目。一項研究是疾病負擔相關研究1，該研究對188個國家1990~2013年的卒中疾病負擔和危險因素進行系統(tǒng)分析；另一項是在32個國家近27000例患者中進行的病例對照研究INTERSTROKE研究2，這兩項研究均明確顯示卒中90%以上的危險因素是可治療的。我們應更多關注卒中一級預防，而非卒中的治療和二級預防。

　　ACT1隨機研究3和CREST試驗410年隨訪研究結果公布，這兩項研究比較了無癥狀主動脈瓣狹窄的支架置入術和根治外科手術的效果，二者無顯著差異。遺憾的是，研究并未回答最重要的問題——最佳的內(nèi)科治療是否與外科手術或支架置入術一樣有效。

　　急性缺血性卒中治療研究

　　IST-3研究5對6小時時間窗內(nèi)組織型纖溶酶原激活物阿替普酶（tPA)和無治療的效果進行了比較，研究顯示80歲以上的患者仍可從tPA治療中獲益，這極其重要，正如入院時重度卒中患者和高血壓患者的獲益。研究還顯示，如果接受tPA治療的患者應用抗血小板藥物預處理，則腦出血風險增加。

　　ENCHANTED試驗6對阿替普酶兩種劑量（0.9mg/kg和0.6mg/kg）進行了比較，二者并無太大差別。但ChristophDiener教授認為，一個亞組很重要：研究顯示，應用抗血小板治療進行預處理的患者應用較低劑量tPA顯然可預防出血。

　　DIAS-4試驗7結果也在本年度發(fā)表，該研究是在4.5~9小時的時間窗內(nèi)應用去氮普酶并與安慰劑比較，該研究結果為陰性。

　　有研究對應用tPA后的顱內(nèi)出血或腦出血的預測因素進行了研究8，結果顯示，微出血高負荷或嚴重腦白質(zhì)病變增加出血風險。

　　多項研究9,10顯示血栓切除術非常有效。目前的主要挑戰(zhàn)是在一個廣泛的基礎上實施取栓術。來自海德爾堡的隨機研究11顯示，在血栓切除術中，無論采用鎮(zhèn)靜催眠還是全麻，其效果相同。

　　卒中二級預防：阿司匹林地位不可憾動

　　阿司匹林對短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和缺血性卒中后卒中再發(fā)風險及嚴重程度的早期療效研究12顯示，缺血性卒中后2周內(nèi)，與安慰劑或未治療相比，阿司匹林可顯著降低卒中再發(fā)風險55%，因此，卒中后患者應盡快應用阿司匹林以預防卒中再發(fā)。

　　SOCRATES研究13比較了替格瑞洛和阿司匹林在高危TIA或輕度卒中患者中的作用。結果顯示，在卒中或心肌梗死之復合終點方面，替格瑞洛的益處并不優(yōu)于阿司匹林。

　　目前兩項不明原因栓塞性卒中的研究正在進行，這兩項研究比較了達比加群或比伐蘆定與阿司匹林相比在此重要患者亞組的效果。

　　一項關于39000例卒中二級預防患者中高血壓治療的薈萃分析14顯示，應用血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑和利尿劑的療效最好。遺憾的是，所有關于卒中二級預防中糖尿病治療的研究均未得到陽性結果。

　　腦出血：口服抗凝藥物逆轉劑臨床意義非凡

　　我們現(xiàn)在有了有腦出血和高血壓的患者須積極降壓的數(shù)據(jù)15。但是，研究結果卻發(fā)現(xiàn)，積極降壓并未獲得益處。

　　可喜的是，我們已經(jīng)有了口服抗凝藥物的逆轉劑，這非常具有實際意義。德國有12例應用達比加群發(fā)生腦出血的病例報道，所有腦出血患者均應用逆轉藥物idarucizumab，僅1例患者發(fā)生血腫并死亡。在抗凝藥物引發(fā)的出血人群死亡率通常為50%，而在應用了口服抗凝藥物逆轉劑的患者人群死亡率降至9%。