哮喘(asthma)是兒科常見的一種可逆的反應(yīng)性導(dǎo)氣管疾病。由一系列免疫、感染、生理和情緒因素等所激發(fā)，具有一定的遺傳性，涉及多個易感基因的表達。

　　美國5歲以下兒童患病率達5.8%,5~14歲兒童患病率7.4%。太平洋群島患病率高達20%~30%；最低患病率的報道來自斯堪的納維亞半島、瑞士、以色列和日本，小于2%。差異如此之大可能有3個原因：①不同的人種和種族存在不同的遺傳易感度；②確定病例的方法學(xué)不同；③生活環(huán)境的發(fā)展變化可解釋較高的患病率，但難以解釋空氣污染程度高的工業(yè)發(fā)展國家發(fā)生率低的現(xiàn)象。

　　Graham在英國懷特島對10－11歲兒童的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，哮喘兒中出現(xiàn)精神障礙的發(fā)生率為10.5%,Recent報告3~6歲哮喘患兒中至少35%伴有情緒障礙或行為問題。

　　哮喘可由過敏、感染、體育鍛煉和冷空氣引起，過敏物包括灰塵、花粉、貓狗的毛發(fā)、空氣中的污染物和房內(nèi)的小物件。

　　發(fā)作時，兒童難以呼吸和流出這些分泌物，肺部充滿空氣，胸腔變得過度膨脹。持續(xù)發(fā)作時兒童會呼吸困難、喘息、氧氣吸入減少，兒童可能會逐漸推動知覺，抽搐并導(dǎo)致作。致死性哮喘主要因缺氧抽搐、呼吸停止、未堅持藥物治療、不懂自我護理以及家庭功能失常等所致。

　　（一）心理因素與哮喘發(fā)作

　　心理因素對哮喘的促發(fā)起重要的作用，Mrazek等（1999）報道血清IgE升高、情緒應(yīng)激源和父母照料困難是有較高遺傳風險兒童哮喘發(fā)作的預(yù)測指數(shù)。

　　高水平的家庭焦慮可誘發(fā)青少年哮喘，父母親關(guān)于哮喘的觀念可影響家庭成員間的交往方式（Miller,1991），以往認為哮喘兒童有特殊的性格特征（如害羞、不合群、好強、易激動等）；但Herbert認為哮喘兒童并無特殊性格，其家庭也無特定的親子關(guān)系特征。導(dǎo)致高度喚醒和促使哮喘發(fā)作的心理因素則包括家庭學(xué)?；蛲閳F體的應(yīng)激壓力。如高焦慮的父母過分關(guān)心和溝通模式，親子間存在三角關(guān)系，即父母一方常暗地里要求孩子站在自己一方；混亂的家庭教養(yǎng)環(huán)境，即父母對兒童日常行為或哮喘發(fā)作時如何服藥行為無明確規(guī)范。這些壓力直接威脅到個人的安全，引起患者的憤怒，疾病發(fā)作出現(xiàn)的呼吸困難令兒童和父母感到極度痛苦，而令人痛苦的癥狀和哮喘可以致命的事實，更讓家庭焦慮，而這又會加劇或維持哮喘癥狀。若父母將哮喘視為兒童軟弱或?qū)で笏俗⒁獾谋憩F(xiàn)，父母不加理睬的反應(yīng)也可加劇或維持癥狀?？傊?，心理因素直接或間接促使疾病的發(fā)作。

　　1、直接作用任何引起情緒反應(yīng)的事件可誘發(fā)易感兒童的發(fā)作，常見促發(fā)因素包括與父母分離、即將面臨的考試、受到挫折以及因過生日而激動等。其發(fā)病機制可能是情緒因素引起自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如神經(jīng)興奮導(dǎo)致呼吸道阻塞；劇烈的情緒反應(yīng)如哭泣、咳嗽引起呼吸道阻塞；或下丘腦－垂體－中腦通路使腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少并影響免疫系統(tǒng)功能，導(dǎo)致哮喘中介物質(zhì)釋放。

　　2、間接因素哮喘急性發(fā)作令人害怕，父母常常處于緊張中，惟恐再次發(fā)作，因而對兒童往往采取過分關(guān)注、過度保護。這種緊張焦慮的情緒反饋給兒童，造成更頻繁的發(fā)作。

　　Parcell曾做過一個實驗，把患兒留在家中讓父母離家2周，委托他人照顧患兒，結(jié)果患兒發(fā)作明顯減輕；而父母回來后發(fā)作次數(shù)又增加，證明父母的焦慮和過分的關(guān)切對發(fā)作的影響。但若父母對兒童病情否認和忽視，對患兒表現(xiàn)不耐煩甚至厭惡情緒，導(dǎo)致兒童焦慮、抑郁、自我貶低，也可使發(fā)作加劇。

　　（二）哮喘患兒的心理異常表現(xiàn)

　　輕度哮喘兒童控制疾病較容易，可健康的孩子看起來沒有什么不同；但嚴重哮喘兒童有持續(xù)的功能性障礙，需要多種藥品來控制癥狀。長期使用皮質(zhì)醇，或影響視力、聽力，導(dǎo)致庫興綜合征外表（為滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡等）、生長發(fā)育遲緩和脊柱側(cè)彎，面臨青春發(fā)育期時可能有高的適應(yīng)困難風險，患情緒障礙的風險較高。

　　嚴重的學(xué)齡前哮喘兒童，出現(xiàn)病理心理的患兒超過50%（Mrazek,1998），這與不那么嚴重、受良好撫養(yǎng)的年幼哮喘兒童形成對比（Gaurhier,1978）。

　　輕度哮喘通常無病理心理的明顯增多，年齡較大的嚴重哮喘兒童中情感性障礙常見并對生相有重要的提示（Miller,1987）。情感癥狀、家庭功能缺陷與嚴重哮喘踽踽獨行高致死性發(fā)作可能獨立相關(guān)；缺氧性抽搐、呼吸道阻礙史、皮質(zhì)醇劑量的快速減少也與死亡預(yù)后相關(guān)（Strunk,1985）。

　　哮喘兒童的情緒障礙主要為焦慮抑郁，行為方面可表現(xiàn)為退縮、攻擊性行為，自我意識水平常較差，看不到自己的價值，沒信心。由于經(jīng)常制劑要，有些兒童成績不佳，甚至學(xué)習(xí)困難（Attent,1994）。導(dǎo)致哮喘兒童學(xué)習(xí)困難的因素有：口服類固本的醫(yī)源性因素，對疾病的不良處置以及慢性疾病重的相關(guān)壓力等。另外，哮喘可以被某些兒童用做發(fā)泄不良情緒的手段，借以獲得大人的注意；避免一些她不愿面臨的應(yīng)激（如考試等），有的兒童甚至采取不服藥的方式引起發(fā)作。Mrazek認為心理異常的危險因素依次為早年發(fā)作、哮喘控制差、多次住院、患兒自身的內(nèi)在機制、父母有精神障礙或家庭不和等。

　?。ㄈ?yīng)對措施

　　1、遵從醫(yī)囑進行常規(guī)治療。在發(fā)作間隙應(yīng)避免促發(fā)情境，進行溫和的身體鍛煉，通常維持劑量的藥物使用需要兒童自助。

　　2、在確診、尋找過敏源、評估易感因素、誘發(fā)因素和維持因素、保護因素的同時，應(yīng)以家庭為基礎(chǔ)，進行心理教育、自我應(yīng)對技能訓(xùn)練如放松法，提高兒童堅持性的獎賞法。

　　3、注意了解其家庭及患兒對哮喘發(fā)作的態(tài)度，父母的憂慮程度與疾病的嚴重程度是否相稱，避免過度關(guān)心或忽視。兒童有心理異常時，應(yīng)了解其家庭關(guān)系、父母的精神狀況及學(xué)校情況等，鼓勵兒童參與適當體育鍛煉，盡量不缺課。對于有意采用不服藥或接觸致敏源的方式自行誘發(fā)發(fā)作的患——可采取操作性行為療法，對于因父母過分關(guān)注或忽視導(dǎo)致發(fā)作者，呆采取家庭治療。有研究者通過發(fā)送家庭關(guān)系的方式改善了肺功能；伴有焦慮的患兒可采用放松療法；對于兒童攻擊行為、自我損毀傾向，可以采取個別心理治療。

　　4、可以幫助兒童在廚房里貼告示列出“要做”和不“不能做”的事，前者是包括“每天服用××藥物×粒×次”、“記住帶呼吸器”、“胸悶時告訴父母”等；后者包括“不要撫摸貓或狗”、“不要進入滿是灰塵的地方”、“不要在草地上躺下”等。給予相應(yīng)的獎勵圖表和一個笑臉獎勵，周末可以兌換獎品。

　　5、還應(yīng)建立一個應(yīng)急程序，說明每個人在急性哮喘發(fā)作時應(yīng)承擔的責任。家庭治療時大家應(yīng)反復(fù)練習(xí)預(yù)演應(yīng)急過程。