短期和長(zhǎng)期使用抗抑郁藥物（antidepressants,ADs）治療雙相情感障礙（bipolardisorder,BD）病人的有效性和安全性目前仍有爭(zhēng)議。
鑒于此，來(lái)自美國(guó)塔夫茨大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的V?hringer醫(yī)生等多位學(xué)者于2015年10月在《JournalofClinicalPsychopharmacology》上發(fā)表文章。
講述他們對(duì)一項(xiàng)長(zhǎng)期對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果的次級(jí)分析結(jié)果，旨在檢驗(yàn)ADs對(duì)II型BD（BD-II）比I型（BD-I）更安全有效的假說(shuō)。
實(shí)驗(yàn)詳解
ADs是當(dāng)前治療BD最常見的處方藥物，并常用于長(zhǎng)期治療的聯(lián)合用藥。
作者在雙相情感障礙系統(tǒng)治療增強(qiáng)項(xiàng)目（SystematicTreatmentEnhancementProgramforBD,STEP-BD）中開展該非盲隨機(jī)試驗(yàn)。
針對(duì)急性抑郁發(fā)作恢復(fù)后，在情緒穩(wěn)定劑治療下開放式隨機(jī)分配受試者是否繼續(xù)使用ADs治療，然后分析治療結(jié)果。
該實(shí)驗(yàn)依據(jù)DSM-IV對(duì)BD的診斷標(biāo)準(zhǔn)共納入70名受試者。受試者都經(jīng)歷了持續(xù)2-4個(gè)月的急性抑郁發(fā)作并至少出現(xiàn)2種典型的抑郁癥狀，而后接受AD和情緒穩(wěn)定劑治療得以恢復(fù)。
在為期3年的前瞻性隨訪中情緒穩(wěn)定劑治療不變，但受試者會(huì)被隨機(jī)分入維持ADs組和停用ADs組。
主要指標(biāo)
研究的主要指標(biāo)采用STEP-BD的臨床監(jiān)督表（ClinicalMonitoringForm,CMF）評(píng)定，在每次臨床隨訪時(shí)為受試者測(cè)定癥狀發(fā)生率，而不是發(fā)作頻率。
根據(jù)DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)而系統(tǒng)記錄情感性發(fā)作的類型與頻率、首次情感性發(fā)作潛伏期和緩解時(shí)間。
次級(jí)指標(biāo)是記錄情感性發(fā)作為主要感興趣指標(biāo)。
研究結(jié)果
研究顯示停用ADs組的BD-I和BD-II受試者，其年均情感性發(fā)作復(fù)發(fā)率相似。
維持ADs組BD-II受試者抑郁相復(fù)發(fā)頻率比BD-I略高，但前者（輕）躁狂發(fā)作次數(shù)較少。
而3年隨訪總體顯示BD-I和BD-II分型中，維持ADs組抑郁發(fā)作次數(shù)均少于停用ADs組，BD-I型亞組改善多于II型，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。
以診斷類型分層的Cox回歸模型和生存分析顯示，（輕）躁狂總體復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，而且首次抑郁或（輕）躁狂發(fā)作的潛伏期周數(shù)亦無(wú)差異。
換言之，維持ADs組BD-II受試者在抑郁發(fā)作方面并未獲得比BD-I更好的轉(zhuǎn)歸。
作者認(rèn)為維持ADs組受試者獲益更多是BD-I抑郁發(fā)作較少的直接結(jié)果，不同診斷組間停用ADs組的受試者未發(fā)現(xiàn)這異。
CMF測(cè)定的主要研究指標(biāo)顯示維持AD治療可部分減少情感性發(fā)作發(fā)生率，并可延長(zhǎng)情感性發(fā)作首次復(fù)發(fā)的潛伏期。
ADs在BD-II中更有效？
對(duì)于ADs可能在BD-II比I型更有效的假說(shuō)，作者給出了他們的觀點(diǎn)。
其一，這種假說(shuō)沒(méi)有考慮頭對(duì)頭比較I型和II型受試者是否接受過(guò)ADs治療的研究。
另外，該假說(shuō)參考的各個(gè)研究?jī)H限于或主要研究I型或II型BD病例，因而大部分ADs治療雙相抑郁的隨機(jī)試驗(yàn)招募了大部分I型受試者，但大部分并未或幾乎沒(méi)有研究ADs治療急性雙相抑郁發(fā)作的益處。
相反，許多僅研究II型雙向抑郁的研究報(bào)道了各種ADs與安慰劑（或鋰鹽）對(duì)急性抑郁發(fā)作的獲益比較。
另一方面，「豐富」或隨機(jī)終止試驗(yàn)設(shè)計(jì)可能影響這些研究顯示的差異。以往研究選擇對(duì)一種AD有反應(yīng)的受試者，常單用AD治療或有時(shí)加用情緒穩(wěn)定劑。
正是這種「豐富」試驗(yàn)設(shè)計(jì)可能傾向支持所需反應(yīng)結(jié)果的初始治療。作者指出本次研究再現(xiàn)的試驗(yàn)結(jié)果是值得注意的，即維持AD治療的BD-I躁狂復(fù)發(fā)比例增加，但BD-II的比例降低。
總結(jié)研究局限，作者認(rèn)為非盲試驗(yàn)設(shè)計(jì)以及合并BD-II和BD-NOS的病例使得研究證據(jù)存在局限。
盡管統(tǒng)計(jì)學(xué)效能并不充分，但研究結(jié)果并不支持以此解釋維持ADs治療的II型BD獲益不如I型的假說(shuō)。
另外，持續(xù)以情緒穩(wěn)定劑治療可能削弱診斷組間潛在的結(jié)果差異，或減少聯(lián)合AD治療的效果。
但若沒(méi)有情緒穩(wěn)定劑而維持ADs治療，特別是對(duì)BD-I病人而言，會(huì)造成臨床和倫理方面的問(wèn)題。
1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥541．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥1001．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要
健客價(jià)： ￥45用于治療各型癲癇。也可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià)： ￥27奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥620奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥95奧氮平適用于治療精神分裂癥。 對(duì)奧氮平初次治療有效的患者，鞏固治療可以有效維持臨床癥狀改善。 奧氮平適用于治療中到重度的躁狂發(fā)作。 對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可以預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥399奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥115奧氮平適用于治療精神分裂癥。 對(duì)奧氮平初次治療有效的患者，鞏固治療可以有效維持臨床癥狀改善。 奧氮平適用于治療中到重度的躁狂發(fā)作。 對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可以預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥236本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià)： ￥232富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià)： ￥96本品適用于治療精神分裂癥，中、重度躁狂發(fā)作，還可用于預(yù)防雙向情感障礙的復(fù)發(fā)（詳見說(shuō)明書）。
健客價(jià)： ￥288主要治療躁狂癥，對(duì)躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，對(duì)反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià)： ￥35主要治療躁狂癥，對(duì)躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，對(duì)反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià)： ￥73主要治療躁狂癥，對(duì)躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，對(duì)反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價(jià)： ￥30本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥14彼邁樂(lè)鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。 荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。 順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭(zhēng)，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥5401、改善腦動(dòng)脈硬化及腦中風(fēng)后遺癥引起的意欲低下和情感障礙（反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂郁、不安等）。 2、急性和慢性周圍循環(huán)障礙（肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀）。也適用于血管性癡呆，尤其在早期治療時(shí)對(duì)認(rèn)知、記憶等有改善，并能減輕疾病嚴(yán)重程度。
健客價(jià)： ￥261、改善腦動(dòng)脈硬化及腦中風(fēng)后遺癥引起的意欲低下和情感障礙（反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂郁、不安等）。 2、急性和慢性周圍循環(huán)障礙（肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀）。也適用于血管性癡呆，尤其在早期治療時(shí)對(duì)認(rèn)知、記憶等有改善，并能減輕疾病嚴(yán)重程度。
健客價(jià)： ￥41本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià)： ￥22本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥22本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥15奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥715舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。
健客價(jià)： ￥56
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