強(qiáng)迫性人格障礙與強(qiáng)迫癥都有“強(qiáng)迫”兩字，表現(xiàn)也有重復(fù)的部分，這是不是說明具有強(qiáng)迫性人格障礙的人就肯定是強(qiáng)迫癥患者呢？雖然強(qiáng)迫性人格障礙與強(qiáng)迫癥有密切的關(guān)系，而且約有70％的強(qiáng)迫癥患者在病前具有強(qiáng)迫性人格障礙，①但具有強(qiáng)迫性人格障礙的人不一定都是強(qiáng)迫癥患者。本文從癥狀表現(xiàn)、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病情況、致病因素、治療方法

　　等幾個(gè)方面對強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫性人格障礙的不同進(jìn)行闡述。

　　1癥狀表現(xiàn)

　　強(qiáng)迫性人格障礙屬于人格障礙，最主要特征就是要求嚴(yán)格和完美，容易把沖突理智化，具有強(qiáng)烈的自制心理和自控行為。②這類人在平時(shí)有不安全感，對自我過分克制，過分注意自己的行為是否正確、舉止是否適當(dāng)，因此表現(xiàn)得特別死板、缺乏靈活性。責(zé)任感特別強(qiáng)，往往用十全十美的高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，追求完美，同時(shí)又墨守成規(guī)。在處事方面，過于謹(jǐn)小慎微，常常由于過分認(rèn)真而重視細(xì)節(jié)、忽視全局。伯犯錯誤，遇事優(yōu)柔寡斷，難以作出決定。他們的情感以焦慮、緊張、悔恨時(shí)多，輕松愉快滿意時(shí)少。不能平易近人，難于熱情待人，缺乏幽默感容易對人對己都感到不滿而易引發(fā)矛盾。

　　強(qiáng)迫性人格障礙生活風(fēng)格特色是頑固和強(qiáng)制的規(guī)律。強(qiáng)迫癥是以不能為主題意志所克制的反復(fù)出現(xiàn)的觀念、意向和行動為臨床特征的一種神經(jīng)癥。③其特點(diǎn)是有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕。對于強(qiáng)迫癥，淺顯的理解就是明知道不該想的事非想不可，明知道不該做的事非做不可。

　　強(qiáng)迫性人格障礙患者在壓力下會表現(xiàn)出類似強(qiáng)迫癥的癥狀，但在壓力緩解后這些癥狀又會基本消失，少數(shù)會發(fā)展成強(qiáng)迫癥。一個(gè)強(qiáng)迫癥患者可能在病前并沒有強(qiáng)迫性人格。

　　2嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

　　強(qiáng)迫性人格障礙患者的癥狀具有現(xiàn)實(shí)性，通常只是影響社交和人際關(guān)系，對工作影響可能較少，有時(shí)反而對患者的生活或者工作有一定的正面幫助。如有強(qiáng)迫傾向的銀行柜臺工作人員，要求完美和注意細(xì)節(jié)，對工作倒有幫助。因此，強(qiáng)迫性人格障礙者通常認(rèn)為自己的行為是合理的，對自己的強(qiáng)迫性人格一般很少抱怨，但常常會因?yàn)槿穗H關(guān)系問題、工作調(diào)動時(shí)過于猶豫不決和過度要求完美而影響對新工作的適應(yīng)等問題而尋求心理幫助。而強(qiáng)迫癥的癥狀往往是荒謬的、強(qiáng)迫觀念往往是某種內(nèi)在焦慮的外在表現(xiàn)，強(qiáng)迫行為只能夠緩解內(nèi)心的焦慮，對患者沒有實(shí)質(zhì)幫助，常嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作，患者往往為這些行為感到痛苦，極力消除卻不能。

　　因此，區(qū)別二者的一個(gè)關(guān)鍵就是看患者社會功能有無受損。在現(xiàn)實(shí)生活中，大多數(shù)人有過強(qiáng)迫觀念，例如不自主地反復(fù)思考某一問題，或念某兩句話，或唱一兩句歌，但因其不影響正常心理活動和行為，正常社會生活還能維持，在臨床上就可以不診斷為強(qiáng)迫癥。即使反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為，只要沒嚴(yán)重影響正常的生活，也只可能定義為強(qiáng)迫性人格障礙。如果社會功能嚴(yán)重受損，不能正常生活的很可能就是強(qiáng)迫癥。

　　3病程標(biāo)準(zhǔn)

　　強(qiáng)迫性人格障礙患者從早年（兒童甚至幼兒期）就表現(xiàn)出過度追求完美、計(jì)劃性、過度整潔、過分注意細(xì)節(jié)、行為刻板、觀念固執(zhí)、怕犯錯誤等性格特點(diǎn)。診斷時(shí)，患者年齡必須大于18歲，病程大于2年。CCMD—3中將強(qiáng)迫癥的病程標(biāo)準(zhǔn)定為符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。

　　4發(fā)病情況

　　強(qiáng)迫性人格障礙是一種較常見的人格障礙，在人群中的發(fā)病率為1.7％，道德觀念強(qiáng)而又靈活性差的人易發(fā)生此病。據(jù)l988年上海市青少年心理衛(wèi)生調(diào)查，這類型人格的人數(shù)占心理障礙總?cè)藬?shù)的5％，男性多于女性2倍，約70%強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙。④強(qiáng)迫癥在青年（16~30歲）中發(fā)病率最高，性別間無差異，國外估計(jì)成人發(fā)病率為2％~3％；據(jù)我國12個(gè)地區(qū)神經(jīng)癥流行病學(xué)調(diào)查，在居民中該病患病率為0.3％，在精神科門診中占0.15％~2％。在心理咨詢工作中，強(qiáng)迫癥的比例不低，有研究認(rèn)為可達(dá)總咨詢率的16．2％，平均起病年齡為22．9歲。據(jù)近年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)當(dāng)前30歲左右的大城市人群相對容易出現(xiàn)較典型的強(qiáng)迫癥狀，中青年白領(lǐng)是強(qiáng)迫癥高危人群。

　　5致病因素

　　強(qiáng)迫性人格障礙的形成一般在幼年時(shí)期，與家庭教育和生活經(jīng)歷直接有關(guān)。父母管教過份嚴(yán)厲、苛刻，要求子女嚴(yán)格遵守規(guī)范，造成孩子做事過分拘謹(jǐn)和小心翼翼，生怕做錯事而遭到父母的懲罰，做任何事都思慮甚多，優(yōu)柔寡斷，并慢慢形成經(jīng)常性緊張、焦慮的情緒反應(yīng)。一些家庭成員的生活習(xí)慣，也可能對孩子產(chǎn)生影響，如醫(yī)生家庭，由于過分愛清潔，對孩子的衛(wèi)生特別注意，容易使孩子形成“潔癖”，產(chǎn)生強(qiáng)迫性洗手等行為。另外，幼年時(shí)期受到較強(qiáng)的挫折和刺激，也可能產(chǎn)生。

　?。ㄖ校┰谧稍儌€(gè)案過程中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫型人格障礙求詢者通常沒有成就感，對多數(shù)親歷事件從沒有舒服的感覺，在情緒以及其他方面都很拘束，缺乏親密的自我表達(dá)的人際關(guān)系；還有很重要的一點(diǎn)，他們通常是在刻板控制型家庭中長大，家庭親子關(guān)系不和諧。也有人還認(rèn)為，強(qiáng)迫性人格與遺傳也有關(guān)系，家庭成員中有患強(qiáng)迫性人格障礙的，其親屬患強(qiáng)迫性人格障礙的概率比普通正常家庭要高。強(qiáng)迫性人格障礙受強(qiáng)烈刺激或持續(xù)的精神壓力，容易導(dǎo)致強(qiáng)迫癥。⑦一般認(rèn)為強(qiáng)迫癥是由人格基礎(chǔ)與心理社會因素結(jié)合而造成的。強(qiáng)迫癥患者大多數(shù)有個(gè)性方面的缺陷，如力圖保持自身和環(huán)境的嚴(yán)格控制，或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩、依賴順從，或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強(qiáng)、墨守成規(guī)以及脾氣急躁。這種性格特征使得人在生活中遭受心理社會因素刺激和壓力，如工作、生活環(huán)境的變遷，責(zé)任的加重,家庭不和等，就容易引起強(qiáng)迫癥狀。所以，心理社會因素是強(qiáng)迫癥的誘因，個(gè)人心理素質(zhì)是決定性的因素，⑧而強(qiáng)迫癥易感性素質(zhì)，多數(shù)時(shí)候則表現(xiàn)為“完美主義”。

　　當(dāng)前，30歲左右的大城市人群相對容易出現(xiàn)較典型的強(qiáng)迫癥狀，這可能主要與長期的重復(fù)性工作、背負(fù)較大的工作壓力、而本身又有較強(qiáng)的上進(jìn)欲望、有完美主義傾向有關(guān)，學(xué)術(shù)上認(rèn)為這種壓力與追求逐漸形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致了癥狀的發(fā)生。根據(jù)學(xué)習(xí)理論，觀察是導(dǎo)致焦慮的條件性刺激。由于原初的焦慮-誘發(fā)刺激聯(lián)結(jié)（無條件反射），經(jīng)過觀察和思維的激發(fā)，而獲得了實(shí)際的焦慮。這樣，事實(shí)上，個(gè)體就已經(jīng)習(xí)得了一個(gè)新的驅(qū)力。雖然強(qiáng)迫可以基于不同的途徑習(xí)得，但是一旦獲得之后，個(gè)體便發(fā)現(xiàn)借助于強(qiáng)迫觀念的一些活動可以幫助減少焦慮，每當(dāng)發(fā)生焦慮的時(shí)候，采用強(qiáng)迫的方式，個(gè)體的焦慮便得到了緩解，這種結(jié)果強(qiáng)化了個(gè)人的強(qiáng)迫。并且因?yàn)檫@種有用的方法，成功地驅(qū)除了個(gè)體的獲得性內(nèi)驅(qū)力（焦慮），因而逐漸地穩(wěn)定下來，成為習(xí)得性行為的一部分。弗洛伊德學(xué)派把強(qiáng)迫癥視力病理的強(qiáng)迫性格的進(jìn)一步發(fā)展，由于防御機(jī)制不能處理好強(qiáng)迫性格形成的焦慮，于是產(chǎn)生強(qiáng)迫癥狀。⑨另外，近年在遺傳學(xué)、生化學(xué)等方面進(jìn)行的廣泛研究，找到了較充分的生物學(xué)證據(jù)證明基因在強(qiáng)迫癥的發(fā)病中有一定的作用。例如患者的父母中強(qiáng)迫癥的患病率為5%~7%，比群體的發(fā)病率要高得多。此外，神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者存在皮質(zhì)—紋狀體—丘腦通路異常，目前的功能性影像技術(shù)研究結(jié)果多支持強(qiáng)迫癥存在基底核功能異常，也有人認(rèn)為5—HT系統(tǒng)功能增高與強(qiáng)迫癥發(fā)病有關(guān)。

　　6治療方法

　　對強(qiáng)迫性人格障礙的治療，主要應(yīng)采用自我心理療法，促使其減輕和放松精神壓力。如對輕度的強(qiáng)迫型人格障礙患者，可采用聽其自然、當(dāng)頭棒喝法，加強(qiáng)意志鍛煉，消除強(qiáng)迫行為帶來的焦慮情緒反應(yīng)。對于重癥者，則應(yīng)采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法、行為療法、合理情緒療法等。強(qiáng)迫性人格障礙的治療效果較差。對于強(qiáng)迫癥的治療，一般采用藥物治療和心理治療結(jié)合的方式。有些患者用5—HT再攝取抑制劑抗抑郁藥暫時(shí)緩解病情。常用的一線藥物為氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀或舍曲林，二線藥物為氯丙咪嗪、文拉法辛緩釋劑、西酞普蘭、米氮平等,三線藥物為靜脈注射氯丙咪嗪和口服反苯環(huán)丙胺。心理治療常用認(rèn)知領(lǐng)悟療法、行為—認(rèn)知療法（如森田療法、系統(tǒng)脫敏法）。近年臨床實(shí)踐表明，森田療法對強(qiáng)迫癥具有較好療效。

　　森田療法是基于人本性的一種治療方法，主張讓患者反復(fù)體驗(yàn)“順其自然、接受病癥、帶著病癥去生活”，盡快回到社會實(shí)踐中去。另外，還有手術(shù)治療，是針對比較嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥患者，并且其他方法沒有效果的前提下進(jìn)行的。其中立體定向尾狀核下束切開術(shù)是最為常見的一種手術(shù)。但這種手術(shù)在對極少數(shù)患者的治療中顯示了一定的價(jià)值。比如1991年杰尼克在一組個(gè)案研究中發(fā)現(xiàn)25%~30%的患者在手術(shù)以后得到了明顯的康復(fù)，但9%的患者患上了癲癇癥，另外有10％的患者自殺。總的來說，強(qiáng)迫癥治療沒有固定的治療模式，是比較難治愈的，需要患者與家人長時(shí)間的堅(jiān)持治療。