老年抑郁障礙是否容易轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦跃窦膊?/h1>

2016-12-06 來(lái)源：杭州寶善堂醫(yī)院精神科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：我媽媽今年六十歲，半年前在我們當(dāng)?shù)乇辉\斷“抑郁癥”。她當(dāng)時(shí)情緒不好，什么都不想做，家務(wù)也干不了了，總哭，老說(shuō)還不如死了算了。

　　老年抑郁癥是臨床上非常常見(jiàn)的疾病，主要表現(xiàn)為自卑感，思維活動(dòng)受限，情緒不穩(wěn)易波動(dòng)，失眠等。有些患者家屬擔(dān)心隨著病程的發(fā)展，老年抑郁癥是否會(huì)轉(zhuǎn)變成更加嚴(yán)重的精神分裂癥呢？下面就讓杭州寶善堂醫(yī)院的專家根據(jù)一個(gè)病例來(lái)給大家分析一下。

　　病例分析

　　一個(gè)女兒的來(lái)信

　　我媽媽今年六十歲，半年前在我們當(dāng)?shù)乇辉\斷“抑郁癥”。她當(dāng)時(shí)情緒不好，什么都不想做，家務(wù)也干不了了，總哭，老說(shuō)還不如死了算了。后來(lái)吃了兩個(gè)月舍曲林慢慢好一些?，F(xiàn)在能在家做家務(wù)，情緒也基本正常了，但總覺(jué)得腦子不如以前好用了，有時(shí)候我們跟她說(shuō)的事情也容易忘。她自己有時(shí)跟我們說(shuō)擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)發(fā)瘋變成精神病，擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)得老年癡呆。我們雖然安慰她，但對(duì)此也挺擔(dān)心的。希望專家能給解答。

　　專家解讀

　　抑郁癥本身會(huì)影響一個(gè)人的注意力、記憶力、反應(yīng)速度等，而老年抑郁障礙患者的這些認(rèn)知障礙常常會(huì)更為明顯。但一般來(lái)說(shuō)，這些認(rèn)知障礙的表現(xiàn)，會(huì)隨著抑郁癥狀的改善而好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)到病前狀態(tài)。有一部分老年抑郁障礙患者在抑郁急性期會(huì)表現(xiàn)出明顯的認(rèn)知功能損害，如反應(yīng)緩慢、記憶力差、處理問(wèn)題的能力下降等，甚至在抑郁癥狀好轉(zhuǎn)后，也會(huì)遷延存在。這種認(rèn)知功能下降患者中，有一部分可能會(huì)發(fā)展為老年癡呆。國(guó)內(nèi)曾有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年抑郁障礙的患者隨訪6.5年，病情好轉(zhuǎn)的有36.6%，病情復(fù)發(fā)的有23.9%，轉(zhuǎn)化為癡呆的有5.7%。而在正常老年人群中，癡呆患病率也大約為5%以上。所以，抑郁障礙患者相比于正常人群，罹患老年癡呆的機(jī)率雖有所增加當(dāng)并不顯著。

　　針對(duì)具有認(rèn)知功能障礙的老年抑郁患者，我們可以采取一些方法來(lái)改善認(rèn)知功能，從而避免轉(zhuǎn)化為老年癡呆。第一，評(píng)估抑郁是否完全緩解，如果有殘留癥狀，可以考慮適當(dāng)增加抗抑郁藥物的劑量，以期改善全部抑郁癥狀，達(dá)到臨床痊愈狀態(tài)，這樣轉(zhuǎn)化為老年癡呆的概率會(huì)減小。另外，堅(jiān)持服藥避免疾病復(fù)發(fā)。因?yàn)槎啻我钟舭l(fā)作有可能會(huì)加重認(rèn)知功能障礙。第二，采取非藥物干預(yù)的方式來(lái)增強(qiáng)認(rèn)知功能，例如打牌、打麻將甚至電子游戲等，使老年人保持一定腦力活動(dòng)，可能有益于老年人維持好的認(rèn)知功能，從而減少罹患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。大腦需要鍛煉，就像身體需要體育鍛煉一樣。第三，如果持續(xù)存在認(rèn)知功能損害，應(yīng)該定期在精神?？票O(jiān)測(cè)認(rèn)知功能的變化（例如采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表MMSE），如果出現(xiàn)明顯下降，應(yīng)由醫(yī)生評(píng)估，考慮選用抗癡呆藥物，這樣能夠做到早期識(shí)別和早期干預(yù)，最大程度的改善長(zhǎng)期預(yù)后。

　　對(duì)于抑郁障礙是否會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榫癫。ㄉ鐣?huì)大眾一般用來(lái)指精神分裂癥）這個(gè)問(wèn)題，在老年抑郁患者中是非常少見(jiàn)的。雖然有一部分老年抑郁障礙的患者在急性期會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，但我們一般會(huì)理解為這些癥狀是在情緒背景之下出現(xiàn)的，并非精神分裂癥的表現(xiàn)，隨著抑郁癥狀的改善，精神病性癥狀一般會(huì)隨之消失。