喬希的故事

　　喬希，一名19歲的大學(xué)生，到學(xué)校咨詢室，就學(xué)業(yè)問題尋求幫助。6個(gè)月前進(jìn)入大學(xué)，他考試成績(jī)差，不能管理好學(xué)習(xí)時(shí)間表。他擔(dān)心因不及格而退學(xué)，導(dǎo)致睡眠情況不好，注意力不集中，感到無望。一個(gè)禮拜考試成績(jī)都不佳，之后他回家告訴家人要退學(xué)。他媽媽帶他到診所，在那里，他和哥哥年輕時(shí)曾治療過ADHD。她想知道他的ADHD是否可能導(dǎo)致問題，或是否隨著年齡的增長(zhǎng)他的ADHD已經(jīng)被克服。

　　喬希9歲時(shí)去就診過，被診斷為ADHD。評(píng)估顯示，喬希在學(xué)校曾身陷麻煩，總是離開座位，丟失物品，不聽從指令，不完成家庭作業(yè)，不聽講。

　　評(píng)估中，一位心理學(xué)家也確認(rèn)了他的閱讀問題。由于喬希的問題未達(dá)到學(xué)習(xí)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，他并沒有獲得特殊教育服務(wù)。喬希的基礎(chǔ)醫(yī)療醫(yī)生建議藥物治療，但被他媽媽拒絕了。取而代之，她雇傭了一位家庭教師“在集中注意力和閱讀方面”幫助兒子。

　　從上大學(xué)開始，喬希說，在閱讀和聽課時(shí)，保持注意力集中是很困難的。由于在學(xué)校的壓力，他入睡困難、精力不濟(jì)，不像同齡人那樣“有樂趣”。

　　喬希的哥哥患有ADHD。喬希爸爸在他7歲時(shí)就去世了，患有讀寫困難（一種閱讀障礙）。他爸爸在社區(qū)大學(xué)讀書，只呆了一個(gè)學(xué)期就退學(xué)了。

　　喬希被介紹給一位心理學(xué)家，進(jìn)行更多測(cè)試，醫(yī)生診斷他為ADHD。報(bào)告說，喬希有特定的閱讀流暢性和理解力（快速閱讀并正確地理解含義）以及拼寫和寫作能力的問題。當(dāng)他9歲首次評(píng)估時(shí)，ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)需要達(dá)到9種癥狀中的6種。他被診斷為ADHD組合型，因?yàn)閷？崎T診發(fā)現(xiàn)他在注意力不集中和多動(dòng)/沖動(dòng)方面存在至少6種癥狀。根據(jù)DSM-5？，17歲及以上的人只需要5種癥狀就可診斷。19歲，喬希符合ADHD和一種特定學(xué)習(xí)障礙（本章稍后討論）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，他能夠獲得大學(xué)學(xué)習(xí)期間的學(xué)業(yè)支持服務(wù)。

　　治療

　　行為治療和藥物治療可改善ADHD癥狀。聯(lián)合使用兩種方法通常效果更好。

　　？行為治療聚焦于管理ADHD癥狀，幫助兒童學(xué)習(xí)如何控制他們的行為。它通常包括教導(dǎo)父母和老師如何對(duì)所期待的行為給予積極反饋，給不期待的行為以消極反饋。

　??？藥物治療幫助兒童改善注意力的持續(xù)時(shí)間，更好地執(zhí)行任務(wù)，控制沖動(dòng)行為。興奮劑提高了特定大腦化學(xué)物質(zhì)的活動(dòng)，作為醫(yī)生的處方藥，已安全使用了幾十年。它們包括利他林和苯丙胺。非興奮類藥物作為興奮劑之外的選擇，包括阿托西汀和胍法辛?；加蠥DHD的兒童中，70%到80%對(duì)藥物有治療反應(yīng)。其他的只有一些緩解，可能需要調(diào)整藥物或劑量。

　　對(duì)于患有ADHD的兒童，正確診斷和適當(dāng)治療其癥狀很關(guān)鍵。未經(jīng)治療的兒童產(chǎn)生嚴(yán)重問題的風(fēng)險(xiǎn)更高，例如，學(xué)業(yè)失敗、行為和紀(jì)律困擾，社交問題，家庭問題，酒精和毒品使用，抑郁，以及之后職業(yè)功能方面的問題。有此障礙的成人可從心理治療、認(rèn)知行為治療、藥物治療，以及學(xué)習(xí)使用電子提醒器等工具中受益。

　　應(yīng)對(duì)方式

　　作為ADHD患兒的家長(zhǎng)，是一個(gè)挑戰(zhàn)。配合常規(guī)治療，下述“貼士”可能有幫助：

　?。勘３忠?guī)律生活。結(jié)構(gòu)化，幫助孩子避免太缺乏組織感、容易分神。制定前后一致的時(shí)間表，規(guī)范家庭作業(yè)、用餐、游戲、睡覺和起床時(shí)間。

　　？保持條理性。每天把書包、衣物和玩具放在同樣的位置，這樣孩子更不容易丟失這些物品。

　　？確定指令能被理解。給予簡(jiǎn)短而清晰的指導(dǎo)，并確定邊界?；加蠥DHD的兒童需要確切了解他人希望他們做什么。

　　？避免分神。當(dāng)孩子做家庭作業(yè)或需要集中注意力時(shí)，關(guān)閉電視、收音機(jī)和電腦。

　??？有限的選項(xiàng)。提供兩件事以供選擇（這件衣服或那件衣服，這餐飯或那餐飯，這個(gè)玩具或那個(gè)玩具），這樣你的孩子就不會(huì)目不暇接，被過度刺激。

　?。恐朴営?xùn)練計(jì)劃。獎(jiǎng)賞好的行為，給予不好的行為以不同反應(yīng)，例如，暫?；騽儕Z特權(quán)。

　??？與孩子的老師保持溝通。留意孩子每天的行為和學(xué)校作業(yè)完成的情況，這對(duì)于追蹤其進(jìn)展很重要。

　?。繉で笾С??；甲⒁馊毕?多動(dòng)障礙的兒童和成人團(tuán)體（CHADD）提供美國(guó)在線社區(qū)討論，提供資源和本地支持團(tuán)體的目錄（www.chadd.org）。

　??？幫助孩子找到他們的才能。所有孩子都需要擁有某種成功才會(huì)自我感覺良好。找出你的孩子做得好的事情---支持他或她這些方面的追求---能提升孩子的社交技能和自尊。

　　？了解孩子的權(quán)利。失能個(gè)體教育方案（IDEA）確?；加蠥DHD的孩子得到照顧。