有些人失眠，不管夜晚或白天都無(wú)法成眠;相對(duì)的,也有一些人一天到晚想睡覺(jué)，無(wú)論在開(kāi)車、在吃飯、在講電話或在會(huì)議中皆可睡著。

　　在門診中，常可聽(tīng)到病患抱怨全身疲倦無(wú)精打采，而到醫(yī)療院所要求檢查肝功能，事實(shí)上不只有肝功能異常才會(huì)引起倦怠感，還有其他內(nèi)科疾病需要考慮。尤其在嗜睡癥的病人中，筆者常見(jiàn)到以全身倦怠，無(wú)法專注于工作為主訴，來(lái)尋求醫(yī)師的幫助，經(jīng)詳細(xì)的評(píng)估及檢查，才知道是得了嗜睡癥。目前在美國(guó)的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)中指出，在嗜睡癥的病因中,最多的是睡眠不足癥候群，其次是唿吸中止癥候群,然后是發(fā)作性睡病，再來(lái)是特發(fā)性中樞嗜睡癥。

　　下列有幾個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題，讀者可以自我測(cè)驗(yàn)一下，瞭解自己是否有嗜睡的傾向及程度：

　　(1)靜靜坐著閱讀,是否會(huì)睡著

　　(2)白天看電視時(shí),是否會(huì)睡著

　　(3)在公共場(chǎng)合中，靜靜的坐著是否會(huì)睡著(例如在電影院或會(huì)議中)

　　(4)連續(xù)坐一個(gè)小時(shí)的公車或汽車是否會(huì)睡著

　　(5)坐著跟人談話是否會(huì)睡著

　　(6)在午餐后，雖然未喝酒，靜靜坐著是否會(huì)睡著

　　(7)當(dāng)您開(kāi)著車，在等紅綠燈時(shí)是否會(huì)睡著

　　在上述(1)至(7)個(gè)問(wèn)題中，當(dāng)你回答每一個(gè)問(wèn)題時(shí)，若你從未發(fā)生過(guò)則為0分，偶而發(fā)生則為1分，常發(fā)生為2分，一直發(fā)生為3分。若7個(gè)問(wèn)題的累積分?jǐn)?shù)為大于12分，則你很可能已經(jīng)得了嗜睡癥，應(yīng)僅速求助睡眠醫(yī)師，找出正確的病因。

　　會(huì)造成嗜睡癥的病因很多，以下一一詳加介紹：

　　1、睡眠不足癥候群(Insufficientsleepsyndrome)

　　睡眠不足引起的白天嗜睡，是在所有引起嗜睡癥中最常見(jiàn)到的疾病。由于現(xiàn)今工商業(yè)發(fā)達(dá)，有些下了班后，晚上還需要外出應(yīng)酬，搞到叁更半夜才回家睡覺(jué)，隔天早上仍然要照常上班，造成慢性睡眠剝奪，導(dǎo)致白天昏昏欲睡，但是大部份的人通常會(huì)在假日時(shí)，把不夠的睡眠補(bǔ)回來(lái)。另外有些貨卡車司機(jī)，常常工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，睡眠不足，很容易發(fā)生交通意外。據(jù)統(tǒng)計(jì),現(xiàn)今在美國(guó)的大學(xué)生普遍有睡眠不足的情形，而影響到學(xué)習(xí)。

　　2、發(fā)作性睡病(Narcolepsy)

　　發(fā)作性睡病乃是一種神經(jīng)方面的疾病，由于腦干中睡眠覺(jué)醒中樞的功能出了問(wèn)題，而產(chǎn)生過(guò)度嗜睡(Excessivedaytimesleepiness)、猝倒(cataplexy)、睡眠癱瘓(sleepparalysis)及活生生的入眠期幻覺(jué)(vividhypnagogichallucination)等四大主要的癥狀。

　　發(fā)作性睡病的過(guò)度嗜睡癥狀，乃是在白天的日常活動(dòng)中，在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所睡著，例如在吃飯、開(kāi)車及工作中突然睡著。常可見(jiàn)到此類患者有數(shù)度交通意外或工作意外的經(jīng)驗(yàn)。但發(fā)作性睡病的患者卻經(jīng)常抱怨晚上失眠，可能因頻繁的入眠期幻覺(jué)或睡眠癱瘓所導(dǎo)致晚上睡眠斷斷續(xù)續(xù)，無(wú)法一覺(jué)到天亮;也可能是因?yàn)榘滋焓人臅r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而干擾到晚上的睡眠。發(fā)作性睡病，一天24小時(shí)的總睡眠時(shí)數(shù)，并不比正常人長(zhǎng)。

　　發(fā)作性睡病中的猝倒現(xiàn)象(Cataplexy)，通常因有情緒上的刺激(如大笑、憤怒、興奮等)所誘發(fā)，甚至發(fā)作時(shí)，伴有入眠期幻覺(jué)的發(fā)生。猝倒現(xiàn)象乃是病人突然膝蓋無(wú)力而跌倒;或頸部突然失去肌肉張力而向后仰或向前低頭;或突然顏面肌肉張力喪失而變得面無(wú)表情，講話模煳不清。這叁種臨床表現(xiàn)，是最常見(jiàn)到的猝倒癥狀。發(fā)作時(shí)間通常少于一分鐘，而且意識(shí)清醒。

　　發(fā)作性睡病中的睡眠癱瘓，可在入睡時(shí)發(fā)作(hypnagogic)或在正要清醒時(shí)發(fā)作(hypnopompic)，癥狀為患者意識(shí)清醒，但眼皮無(wú)法睜開(kāi)，四肢無(wú)法移動(dòng)，持續(xù)時(shí)間約1到4分鐘。

　　而入眠期的幻覺(jué)，乃是在患者剛?cè)胨瘯r(shí)，看到不認(rèn)識(shí)的人或事物，或聽(tīng)到有人叫他的名字，常伴隨著猝倒現(xiàn)象一起發(fā)作。

　　約有85%的病人在發(fā)作性睡病(Narcolepsy)病發(fā)前，有一些明顯的誘發(fā)因子存在著，例如嚴(yán)重的睡眠不足,睡眠覺(jué)醒週期非常不規(guī)則，長(zhǎng)久的晝夜輪班工作，及頭部傷害(例如頭部外傷、腦瘤及多發(fā)性硬化癥)等。此病的盛行率約萬(wàn)分之六，每個(gè)年齡層均可能發(fā)生，尤好發(fā)于十來(lái)歲的青少年，并且男性比例稍多于女性。

　　其病因目前未明，但可發(fā)現(xiàn)此病跟基因、環(huán)境因素及某些中樞神經(jīng)疾病有關(guān)。根據(jù)研究，發(fā)作性睡病的病人體內(nèi)?？蓚蓽y(cè)到HLA-DR2這個(gè)基因，但我們不能單單以HLA-DR2來(lái)判斷是否有發(fā)作性睡病，因正常人也有30%的人有HLA-DR2。并且有些疾病亦會(huì)造成HLA-DR2呈陽(yáng)性反應(yīng)。如果您的一等親中，有人有發(fā)作性疾病，那您罹患發(fā)作性睡病的機(jī)率,將是其他沒(méi)有家族史的人的6到18倍。

　　目前有許多種有效且副作用小的藥物,可用來(lái)控制發(fā)作性睡病的四大主要癥狀。另外根據(jù)個(gè)別患者調(diào)整進(jìn)食、小睡及運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，可設(shè)計(jì)符合患者所需的行為治療，可幫助患者用最小的劑量，達(dá)到最大的效果。目前只能控制,無(wú)法治癒。

　　3、特發(fā)性中樞嗜睡癥(IdiopathicCNShypersomnia)

　　此類嗜睡癥直至1966年才和發(fā)作性睡病區(qū)分清楚，它的特徵為不會(huì)發(fā)生猝倒現(xiàn)象(Cataplexy)和沒(méi)有入眠期的快速動(dòng)眼期(即快速動(dòng)眼期在入睡后15分鐘內(nèi)發(fā)生)。在一天中24小時(shí)的總睡眠時(shí)數(shù)要比發(fā)作性睡病來(lái)的長(zhǎng)，并且不會(huì)有晚上失眠的抱怨，嗜睡程度也沒(méi)有發(fā)作性睡病來(lái)得厲害。好發(fā)的年紀(jì)在十幾歲的青少年。診斷及治療方法和發(fā)作性睡病相類似。

　　4、反覆性嗜睡癥(recurrenthypersomnia)

　　反覆性嗜睡癥較常見(jiàn)的有克萊恩-李文癥候群(Kleine-LevineSyndrome)及反覆性經(jīng)前嗜睡癥(recurrenttpremenstralhypersomnia)等疾病

　　a.克萊恩-李文癥候群

　　這是一種好發(fā)于青少年的疾病，男性遠(yuǎn)多于女性，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性嗜睡(episodichypersomnia)，并伴有食量的增加(hyperphagia)和性慾的增加(hypersexuality)等癥狀。

　　癥狀發(fā)生通常為突然(幾小時(shí)之內(nèi))或逐漸的(數(shù)天之內(nèi))產(chǎn)生嗜睡的癥狀，并伴有心智狀態(tài)的改變，尤其是躁動(dòng)不安。嗜睡癥狀的持續(xù)時(shí)間可短至一天或長(zhǎng)達(dá)30天，但通常典型表現(xiàn)為四到七天。并且每隔一段時(shí)間會(huì)重覆發(fā)作，通常為數(shù)月。頻率會(huì)隨著年紀(jì)增大而減少。目前病因尚未清楚，可能和下視丘的功能異常有關(guān)。

　　b.異常經(jīng)前嗜睡(Premenstralhypersomnia)

　　特徵是嗜睡的癥狀呈週期性的發(fā)生，并且跟月經(jīng)週期有關(guān)，過(guò)了月經(jīng)期，嗜睡的癥狀便消失。此種情況必須至少連續(xù)發(fā)生3個(gè)月，才能被診斷為經(jīng)前嗜睡。

　　在經(jīng)前嗜睡發(fā)作的期間，多項(xiàng)睡眠生理腦波儀檢查顯示有正常的夜晚睡眠，但在白天的多次入睡潛伏時(shí)間測(cè)試(MultipleSleepLatencyTest,MSLT)卻顯示其有嗜睡的現(xiàn)象。

　　5、在睡眠過(guò)程中會(huì)引起睡眠斷斷續(xù)續(xù)(Sleepfragmentation)的病癥皆可造成白天的嗜睡。

　　會(huì)造成睡眠斷斷續(xù)續(xù)的疾病例如唿吸暫停癥候群，週期性肢體抽動(dòng)或睡中異常等疾病皆會(huì)造成白天的嗜睡。

　　6、內(nèi)科疾病引起的嗜睡癥

　　一些內(nèi)科疾病可因疾病本身引起患者嗜睡的癥狀，像糖尿病、肝功能障礙、急性唿吸衰竭、急性腎衰竭、懷孕初期、甲狀腺低下癥或肢體肥大癥等都會(huì)讓病患嗜睡。解決潛在隱藏的內(nèi)科疾病才可有效治療此類的嗜睡癥，另外一些中樞神經(jīng)方面的疾病像腦血管意外、腦瘤、多發(fā)性硬化癥、腦炎、Wernicke’s腦病變(Wernicke’sencephalopathy)及頭部外傷等也都會(huì)引起嗜睡的癥狀。

　　7、藥物引起的嗜睡癥

　　有些藥物,像用來(lái)治療皮膚過(guò)敏、鼻塞及流鼻涕等癥狀的抗組織胺，常會(huì)引起使用者會(huì)有嗜睡的現(xiàn)象。而不當(dāng)使用長(zhǎng)效型的鎮(zhèn)靜安眠藥物,也會(huì)引起患者整天昏昏欲睡的現(xiàn)象。另外，某些種類的抗憂郁藥物也有鎮(zhèn)靜的效果，使人有嗜睡的癥狀。

　　嗜睡癥的診斷，除了詳細(xì)的病史外，血糖、肝功能、腎功能及甲狀腺功能等實(shí)驗(yàn)室檢查缺一不可，甚至往往還需要多項(xiàng)睡眠生理腦波儀及多次入睡潛伏時(shí)間測(cè)試等檢查，有時(shí)候還會(huì)用到腦部斷層攝影或核磁共振的影像診斷才能診斷嗜睡癥的種類。嗜睡癥的治療，必須要靠正確的診斷，根據(jù)不同的疾病加以治療。