據(jù)WHO的統(tǒng)計數(shù)字，2000年全球約100萬人自殺死亡，自殺未遂者則為此數(shù)字的10至20倍，這意味著平均每40秒就有一人自殺身亡、每3秒就有一人企圖自殺。北京市心理危機研究與干預(yù)中心2003年9月6日公布的數(shù)據(jù)顯示：在中國，每年至少有25萬人死于自殺，有200萬人自殺未遂。平均每2分鐘就有一人死于自殺，8人自殺未遂。自殺已經(jīng)成為中國死亡原因中排序第五位的原因。在15歲至34歲年齡段的青壯年中，自殺是首位的死因。

　　根據(jù)專家對我國自殺者進行心理解剖分析，發(fā)現(xiàn)我國自殺者有以下特點：農(nóng)村自殺率明顯高于城市，女性多于男性；58%的自殺者為服用農(nóng)藥或鼠藥，75%的死者家中存放有上述毒藥，62%的自殺者曾尋求醫(yī)療幫助；27%的自殺死亡者曾有自殺未遂史，其親朋好友中47%曾出現(xiàn)過自殺行為；63%的自殺死亡者曾患有各種精神疾病，但接受過精神科醫(yī)生診治的不到10%。

　　大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，自殺者多數(shù)都有心理沖突或心理異常問題。據(jù)國外精神病學(xué)家的研究，估計約有47%左右的自殺者有情緒抑郁癥或處在嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)。精神分裂癥和人格障礙也和自殺企圖有聯(lián)系；在自殺死亡者中間大約有25%是慢性酒精中毒患者。因此，自殺也就成為變態(tài)心理學(xué)所關(guān)心并進行探討的重要課題之一。

　　一、自殺的原因

　　關(guān)于自殺的原因很多。但是人們一般所看到的都是外因，即誘發(fā)因素，而真正決定自殺的，往往是內(nèi)因。任何的外因都要在內(nèi)因下發(fā)生作用，因此有必要對兩者做出必要的分析說明。

　　1.淺層外因——生活事件引起的感情危機和情緒障礙

　　人處在社會關(guān)系中，總會遇到這樣那樣的生活事件，如果是遇到那些引起感情危機和情緒障礙的事情，就容易產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)。有些人會覺得了無生趣，但更多的時候是讓人沖動、想不開、一意孤行。例如：失戀、背叛(離婚也屬于一種背叛)、父母責(zé)罵、朋友的不理解、分離(比如戀人、配偶或親人的意外死亡)等等。

　　2.深層內(nèi)因——心理社會因素

　　(1)社會文化背景

　　據(jù)報道，社會文化背景不同的國家和民族，其自殺率的差別是很大的。墨西哥的自殺率只有2／10萬；美國高其五倍為11.9／10萬；奧地利高其12倍為24／10萬；斯堪的那維亞各國高其14倍為28／10萬；匈牙利的自殺率是44.9/10萬，是世界上最高的自殺率(世界衛(wèi)生組織，1982)。成這種差異的社會文化因素包括不同的生活方式、民族傳統(tǒng)、宗教信仰、教育方式以及對待暴力和攻擊的態(tài)度，等等。中國人受傳統(tǒng)禮教的影響較深，所謂身體發(fā)膚，受諸父母，不可毀損，這可能是在中國一貫自殺率較低的緣故。墨西哥雖然自殺率低，但殺人率相當(dāng)高；日本殺人率低而自殺率高。這些差異都可能與社會文化背景的不同有關(guān)。

　　(2)人生目標(biāo)的喪失

　　如一個人遭受持續(xù)的挫折、就會受到事物不和諧的方面影響，總覺得世界丑惡，自己是生活在苦難之中，從而對人生目標(biāo)失去信心或?qū)ι町a(chǎn)生過多的灰色評價，這種評價還容易引起惡性循環(huán)。在這種緩慢的不良情緒和不良認(rèn)知的累積，讓人感覺到自己生活在痛苦和苦難之中，變成一種潛在的危險因素，最終可能導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。

　　(3)安全感、社會歸屬感的缺乏

　　十九世紀(jì)法國一位社會學(xué)家Durkheim就認(rèn)為，自殺并不是—種簡單的個人行為，而是對正在解體的社會的反應(yīng)由于社會的動亂和衰退造成了社會文化的不穩(wěn)定狀態(tài)，破壞了對個體來說是非常重要的社會支持與交往。因而也就削弱了人們生存的能力、信心和意志，這時往往導(dǎo)致自殺率的明顯增高。也有研究表明，在大城市里低收入人群中和經(jīng)濟狀況走下坡路的人群中具有相當(dāng)高的自殺意念和企圖。

　　在我國十年浩劫期間，有不少自殺的例子可以說明這點。由于處在這種社會動亂中，有些人一夜之間成了“走資派”或“反革命”，或一下子由“革命派”變成了“保守派”，甚至“反革命派”；動不動就被興師問罪，今天是“座上客”，明天成了“階下囚”等等；由于割斷了與社會的聯(lián)系和交往，失卻了社會的支持，感到無法控制自己的命運，對未來和前途心里無限焦急和憂慮，由此出現(xiàn)絕望的情緒狀態(tài)，從而釀成自殺。—般認(rèn)為在經(jīng)濟和政治的劇變中，在社會的動亂中，并不是所有因素都會造成自殺的，只是當(dāng)人們在發(fā)生社會性的恥辱、失敗、遺棄和絕望等情緒體驗時才會導(dǎo)致自殺。

　　(4)環(huán)境參照

　　有人認(rèn)為自殺往往發(fā)生在自認(rèn)為境遇不同于別人的人身上。例如。失戀者自殺是認(rèn)為別人不會有這樣大的痛苦，自己是最不幸的人；孤獨者自殺是只看到別人的天倫之樂，而唯獨自己孤苦可憐；畏罪者自殺是認(rèn)為別人都輕松愉快、前途光明，而只有自己才將有身陷囹圄之咎，等等。如果一個人與周圍人群處境差別較大，他所體驗到的恥辱、憂傷和絕望的情緒就會特別強烈，甚至難以忍受，因而容易出現(xiàn)自殺現(xiàn)象：相反，如果大家境遇雷同，即使是處在十分艱難的甚至非人的境況之中，人們也能忍受下來：例如在世界大戰(zhàn)中，盡管炮火連天，社會混亂，生靈涂炭，妻離子散，父戮夫亡，號哭呻吟遍于社稷，但據(jù)調(diào)查，自殺率卻并不高。即使是在納粹集中營里的犯人，盡管過著非人的生活，卻也很少有人自殺。據(jù)認(rèn)為這可能是因為大家共同處在一個類似的境遇下，可以產(chǎn)生一種同類對比現(xiàn)象，從而互相抵消自殺的沖動。

　　(5)特定的人格

　　自殺一般是由于主觀上或客觀上無法克服的動機的沖突或挫折情境造成。不過對于每個人來說，動機沖突和挫折情境都是很難避免的。但由此而產(chǎn)生自殺行為的人畢竟只是極少數(shù)，這里，顯然還有一個對動機沖突及挫折情境的耐受力問題，不同的個體差別很大。那些心理承受力過低，心靈脆弱，人格及情緒處理之方式較不成熟，環(huán)境適應(yīng)能力及問題解決能力較弱的人在面臨挫折和困難的時候更容易自殺。有的人在極嚴(yán)重的挫折面前，堅韌不拔、百折不撓；有的人則在挫折面前束手無策，頹廢沮喪，一蹶不振。當(dāng)較大的挫折落到一個耐受力差的弱者身上，就有可能發(fā)生自殺的悲劇。對于那些情緒狀態(tài)偏于低落和抑郁的人，對緊張刺激的耐受力特差。一個微不足道的刺激，對于情緒狀態(tài)偏于抑郁的人可能是一個無法忍受的打擊，足以使其走向自殺，所以，對于情緒狀態(tài)偏抑郁、低沉而又內(nèi)向的人，尤其是女孩子，自殺的可能性最大。

　　(6)特定動機

　　自殺可以有許多不同的動機和目的。有的用自殺作為一種獻身的、進攻性的和追求某種心理滿足的手段。例如有的人為了所追求的理想與正義事業(yè)而獻身，以死來喚起當(dāng)權(quán)者或民眾的覺醒，如屈原投身汨羅江；虔誠的宗教信徒以死來超脫凡俗，進入“極樂世界”，如佛教徒的“坐化”；還有的人是為了對抗他所反對的勢力，以死來“示威”；也有人作為一種報復(fù)的手段，為了對阻礙自己欲望實現(xiàn)的人施以報復(fù)，以自己的死來迫使對方承受法律的責(zé)任或道義和良心上的譴責(zé)。此外，自殺也可以是因外界或自身的心理生理壓力而感到絕望，想從中擺脫的一種手段；無法解脫的生活問題、身體問題、事業(yè)失敗問題和前途問題等都可以成為自殺的誘因。

　　(7)精神疾病

　　一些抑郁癥、精神分裂癥患者及酒精成癮者是自殺的高危人群，如所預(yù)期的那樣，先前有過心理疾患的病人有較高的自殺率，曾被確診為精神分裂的女性是正常人群的18倍(Allebeck&Wistedt，1986)。

　　(8)長期的疲勞和壓力過大所引發(fā)異常焦慮和抑郁

　　前面講心境障礙的時候提到過，長期的壓力會造成腦功能的變化，導(dǎo)致心境障礙。當(dāng)外加壓力超過個人所能承受極限，尤其當(dāng)患者神經(jīng)系統(tǒng)或精神活動處于崩潰狀態(tài)時(神經(jīng)癥性抑郁、精神病性抑郁)，若得不到及時有效的治療和幫助，有可能會導(dǎo)致自殺發(fā)生。需要指出的是，抑郁造成的自殺并不是像人們想象的那樣抑郁到極點才會自殺，實際上極度抑郁者已缺乏足夠的精力來實施自殺，更多的是正處于抑郁加重或在力求擺脫又未能擺脫的過程中自殺的危險性和可能性才最大。

　　3.假性自殺

　　有的人并非真的是自殺，但由于種種原因，擺出自殺的架勢，但其內(nèi)心并不是真正想自殺，而是做秀，以達(dá)到別的目的。但是他們在做秀的過程中，也可能發(fā)生意外，造成傷亡。如那些把自殺作為一種脅迫手段，在討債，伸冤等時候用的最多。近年來，這種類型的危險行為在青少年中有蔓延趨勢。另外，在現(xiàn)實中，存在一些類似自殺的行為，但非自殺。這些本質(zhì)上屬于事故，因為其動機不是死亡，而是追求快感、或滿足其它心理需求。如“高處興奮體驗”、“速度沖動”和“窒息性性快感”導(dǎo)致的意外死亡。這些行為從目的、動機或者行動上雖然都不是真正的自殺，但也造成相當(dāng)大的比例，也不可不防。

　　總之，從國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查及一些研究資料可以發(fā)現(xiàn)自殺的原因非常復(fù)雜?？傮w來看，中國的自殺誘因以家庭、婚戀糾紛、人際關(guān)系不和精神障礙，以及軀體疾患為主。從對自殺誘因的分析可知，自殺人群中精神障礙者占有較大的比重。

　　任何自殺都不是無來由的，任何自殺行為都可能由于這些原因的不成熟或消失而撤回、不至于發(fā)生。一般來說，每個有自殺企圖的人，當(dāng)時的心理狀態(tài)，總會有一些反常的表現(xiàn)，應(yīng)注意觀察，加以防止。

　　三、自殺的預(yù)防

　　研究自殺的最終目的是未來預(yù)防自殺。盡管迄今為止對預(yù)防自殺的研究還沒有實質(zhì)性進展，但根據(jù)統(tǒng)計學(xué)原理對現(xiàn)象的統(tǒng)計和分析得到的一些結(jié)果，對自殺的危險性評定和預(yù)測對于有效預(yù)防自殺具有重要的意義。

　　如何預(yù)防自殺事件發(fā)生？目前國際上已形成自殺三級預(yù)防模式，一級預(yù)防目標(biāo)在于降低自殺死亡率，包括治療精神疾病患者、控制槍支、家用煤氣和汽車排出廢氣的去毒化處理、控制有毒物質(zhì)獲得途徑等；二級預(yù)防重在對處于自殺邊緣的人進行早期干預(yù)；三級預(yù)防是指防止曾經(jīng)自殺未遂的人再次自殺。

　　與其他國家不同的是，中國的農(nóng)村人口自殺率是城市人口的3倍，而且自殺死亡者中約有58%是由于服用農(nóng)藥。農(nóng)業(yè)部已經(jīng)采取了一系列措施，包括限制生產(chǎn)劇毒農(nóng)藥、明確標(biāo)示藥品毒性、為藥品添加警示顏色和氣味、加強農(nóng)藥出售管理等，并且還將在今后的工作中繼續(xù)尋找新的解決辦法。

　　現(xiàn)在，世界上許多國家的大城市都建立了自殺預(yù)防中心(SuicidePreventiveCenter，SPC)，每年處理數(shù)以萬計的潛在自殺者。自殺預(yù)防中心設(shè)有專門的值班室，晝夜有人值班，并有熱線電話服務(wù)，以便需要尋求幫助的人在任何時間里都可得到有經(jīng)驗的醫(yī)生或其他工作人員的幫助。當(dāng)接到電話時，自殺預(yù)防中心的工作人員，首先是設(shè)法鼓勵對方保持接觸，即與對方保持聯(lián)絡(luò)和建立一種信任的關(guān)系。進一步是估計自殺死亡威脅的可能性和緊迫性，通過問話、會談或用簡單的心理測驗量表來評估對方的自毀行為的嚴(yán)重程度。如果對方處于抑郁狀態(tài)，以前曾有過自殺企圖或行為，已經(jīng)仔細(xì)考慮了自殺的方法，處在嚴(yán)重的動機沖突或挫折情境之中，這表明其自殺死亡的可能性很大，應(yīng)立即進行評定，并隨即派出富有經(jīng)驗的醫(yī)生或其他專職人員對自殺者進行接觸與交談。如果對方不愿交談，也要力圖安慰、鼓勵和說服他平靜下來，等待一下，以便尋求恰當(dāng)?shù)拇孓k法，使當(dāng)事人認(rèn)識到，還可以有其他的方法與可能性幫助他擺脫眼前的處境，從而爭取一段緩沖的時間，采取進一步的積極的措施，包括奔赴現(xiàn)場直接進行干預(yù)。上個世紀(jì)90年代初期我國成立了中國心理衛(wèi)生協(xié)會危機干預(yù)與自殺預(yù)防專業(yè)委員會，在我國各大城市的一些綜合性醫(yī)院或精神病院也在開設(shè)臨床心理咨詢門診，其工作范圍也涉及與預(yù)防自殺有關(guān)的問題。

　　一般說來，對自殺者的治療需要采取一系列的措施。第一是要對緊急情境做出反應(yīng)并緩和或消除與自殺直接有關(guān)的危機，即盡快將可能引發(fā)自殺行動的導(dǎo)火線去除。例如將處于敵視狀態(tài)的對手隔離開；然后要進一步把情況徹底弄清楚，并仔細(xì)傾聽有關(guān)的人以及局外人的看法。醫(yī)生要同自殺者本人進行交談，使其對內(nèi)心積郁的情緒、自殺的思想和沖動等的自我表達(dá)不受阻礙，以便盡快度過危機。如果外界因素對自殺起重要作用，還要進行必要的社會協(xié)調(diào)工作，對有關(guān)的因素盡可能施以影響。同時對自殺者進行必要的心理治療。由于企圖自殺者常常有抑郁情緒，很多人就是抑郁癥患者，這時應(yīng)給予對癥治療，如抗抑郁劑治療；如果同時又有焦慮或激動情緒，還要考慮使用具有緩和激動或抗焦慮作用的藥物治療；對于內(nèi)源性抑郁癥患者則需要繼續(xù)服藥較長時間，例如二到四個月，同時還應(yīng)進行安慰、支持、保證等心理治療。總之，對企圖自殺者應(yīng)采取心理治療、精神藥物治療和心理社會措施相結(jié)合的綜合療法。

　　除了門診或住院治療外，還可以成立自殺者的監(jiān)護小組。這是由若干關(guān)心自殺存活者的人，如雙親、配偶、子女、親戚、朋友、鄰居及職業(yè)咨詢者等組成。他們可以參加到病人的康復(fù)過程，給予病人必要的安慰、支持和保證，同時幫助他解決問題。監(jiān)護小組不只是與病人交談和看管病人，而且是給病人以生存下去的動力。監(jiān)護小組應(yīng)該隨時對可能再出現(xiàn)的自殺跡象保持警惕。對于有心理異常的自殺者來說，雖然自殺沖動緩解了，自殺預(yù)防中心或醫(yī)院的監(jiān)護小組還應(yīng)尋找出其根本的原因。自殺作為心理矛盾沖突或異常心理的表現(xiàn)，通常來源于抑郁癥，或其他精神病、酗酒或藥物成癮、敵意或絕望以、情緒適應(yīng)不良或其他的心理混亂狀態(tài)。因此，進行廣義的心理治療和醫(yī)學(xué)治療，對于幫助和促使自殺者從病態(tài)的心理活動，尤其是異常的情緒和態(tài)度中康復(fù)過來，都是非常必要的。

（實習(xí)編輯：潘熾彬）