甲狀旁腺骨營養(yǎng)不良

本病一旦診斷確，手術是唯一有效的治療方法。如果不予治療，骨骼病變會進一步發(fā)展至出現病理性骨折;如果單純去除了腎結石，結石仍會不斷產生，并且出現進行性腎功能損害。對具有骨骼病變的甲狀旁腺機能亢進，決定手術并不困難。
一、手術的禁忌證是：
①一般情況很差的病例;
②重度慢性腎功能損害者，即使還未到終末階段，仍不適宜手術。
二、手術原則
原則是一次解決問題，必要時可以探查縱隔。第二次手術難度大，應該盡量避免，單個腺瘤可以很小，比正常甲狀旁腺大不了多少：也可以在兩個甲狀旁腺內發(fā)現腺瘤;而增生則可以涉及全部甲狀旁腺。因此手術者必須熟悉甲狀旁腺的解剖以及其變異情況。正常人具有4個甲狀旁腺，但也有2～6個的。上組甲狀旁腺大部位于甲狀腺后緣1/3處，下組甲狀旁腺大部位于甲狀腺下極的后方。有少部分病例甲狀旁腺位于甲狀腺內，其中絕大部分系位于甲狀腺包膜內，位于甲狀腺組織內的只占絕少數。
1、有骨骼病變的患者通常腺瘤較大，有腎結石者腺瘤較小。血鈣高者腺瘤通常體積較大。
2、在手術時一般尋找腺瘤并不困難，在分離甲狀腺時可以見到棕黃色腫瘤，切除后應該作冰凍切片予以證實，只有證實為腺瘤才能除外甲狀旁腺增生。如果找不到明顯的腺瘤，而又不能確定是否是甲狀旁腺增生時，應該作甲狀旁腺冰凍切片檢查，檢查的結果為正常甲狀旁腺組織時可以除外甲狀旁腺增生，提示可能有一個很小的不易發(fā)覺的腺瘤，或有一個異位置的甲狀旁腺，必要時可以探查后縱隔的上部。甲狀帝腺位于甲狀腺組織內的病例，可以作甲狀腺腺葉切除術。
3、有甲狀旁腺增生者需切除3個甲狀旁腺，第四個甲狀旁腺作次全切除，殘留組織約為50～150mg，但在操作時很難決定到底留下了多少。
4、甲狀旁腺癌應切除腫瘤和周圍的脂肪組織，通常還應切除鄰近的甲狀腺組織。
5、切除了腫瘤和增生的甲關旁腺后24小時，血鈣便下降至正常水平，甚至低于正常水平。因為手術后骨骼病變的修復需要鈣，術后相當長時間內可維持于低血鈣水平，有腎功能不良者更為明顯。因此血鈣偏低者術后應補充維生素D。血鈣過低者可出現搐搦及手指麻木，補充鈣可以緩解癥狀，嚴重者可靜脈注射葡萄糖酸鈣，搐搦便會迅速控制。
三、預后
手術后骨骼變化會迅速改善、疼痛、肌肉無力與全身癥狀在數周數月內全部消失，骨骼脫鈣的改善需時較長，一般需2年左右，甚至更長些?；螌⒂肋h存在。恢復期應補充鈣與維生素D，并仍應限制活動，因為在恢復期仍有可能發(fā)生病理性骨折。一切矯形手術應在疾病控制后才能進行。

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