未傷及喉返神經，為何甲狀腺切除術后仍出現發(fā)音障礙？

2018-08-16 來源：中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：無論是行甲狀腺全切除術者，還是行偏側甲狀腺切除術患者，其術后VDI評分均顯著下降，即兩種手術方式均導致患者主觀感覺上的嗓音質量下降。

眾所周知，在甲狀腺切除術中，應重點保護的神經是喉返神經（RLN）。因為一旦術中損傷了RLN，則可能出現聲嘶等發(fā)音障礙情況，且較難恢復正常。那么，如果術中萬分小心，避免傷及RLN，是不是就不會出現上述癥狀了呢？

答案是否定的。據報道，在所有行甲狀腺切除術且術中未傷及喉返神經的患者里，仍有80%的患者出現聲音改變。

那么問題來了：導致甲狀腺切除術后發(fā)音障礙的因素到底還有哪些？

JamesC.Lee等近期在Surgery上發(fā)表了一篇文章，對甲狀腺切除術后發(fā)音障礙的相關因素進行了量化研究，結果認為：患者術后出現發(fā)音障礙的程度與RLN術中腫脹程度有關，也與手術切除甲狀腺的程度有關。

這是一項源自澳大利亞的前瞻性臨床研究，研究人員在為期12個月的時間內，篩選納入在其醫(yī)院行甲狀腺全切術或偏側甲狀腺切除術的患者。排除了近期行淋巴結清掃術的患者。

所有患者術前、術后均行喉鏡檢查，主要目的是評估聲帶功能、判斷術后是否出現了RLN麻痹。

研究重點為發(fā)音評估，包括兩方面，主觀評估和客觀評估。前者通過嗓音障礙指數（VDI，或VHI）評估，后者采用發(fā)聲障礙嚴重程度指數（DSI）評估。最后，由語言病理學家將以上兩方面的評分錄入評分系統(tǒng)，并進行分析。

注：VDI是自我評估量表，評分范圍0～40，分越高嗓音越差；DSI是客觀定量評估，評分+5為正常，分越低發(fā)音障礙越嚴重，評分-5為最差。

以上評估時間包括：術前6周、術后1天，隨訪評估時間為術后6～12個月。

所有患者予常規(guī)方法施行甲狀腺切除術，術前常規(guī)應用地塞米松8mg，術中用分別率0.1mm的游標卡尺測定RLN直徑兩次（分別在剛識別出RLN時和剛完成腺葉切除術時測定）。所有患者均常規(guī)應用神經電生理檢測儀器輔助手術。

最終共有62例患者完成整個研究，平均年齡約48歲，其中女性53例，男性9例。有37（60%）例行甲狀腺全切除術，25（40%）例行偏側甲狀腺切除術。一共有4（6.5%）例患者術后出現RLN麻痹。令人欣慰的是，這4例患者的RLN麻痹癥狀均為短暫出現，沒有一例發(fā)生永久性RLN麻痹。

總體來看，患者VDI主觀評估及DSI客觀評分結果極其相似：

首先，VDI由術前的4.2分增加到術后的9.4分，DSI由術前的3.9分降低到術后的2.8分，說明行甲狀腺切除術后嗓音質量有顯著下降；

其次，術后出現RLN麻痹的4例患者其術后VDI顯著高于其他患者；類似的，前者DSI顯著低于后者。

亞組分析可見：

無論是行甲狀腺全切除術者，還是行偏側甲狀腺切除術患者，其術后VDI評分均顯著下降，即兩種手術方式均導致患者主觀感覺上的嗓音質量下降。

然而，DSI評分結果顯示，僅有行甲狀腺全切除術的患者表現為術后嗓音質量顯著下降。

隨訪結果顯示，在術后6～12月，所有患者VDI和DSI均恢復到術前水平。

另外，術中測量RLN直徑發(fā)現，所有患者RLN均發(fā)生顯著腫脹，直徑平均增加約0.58mm。進一步行皮爾遜相關系數分析，結果發(fā)現，對于行偏側甲狀腺切除術的患者，其RLN腫脹程度與其DSI評分反映出的嗓音障礙程度呈顯著正相關，即RLN腫脹越嚴重，其DSI評分越低，說明嗓音障礙越嚴重。然而，這一現象并未出現在行甲狀腺全切除術的患者身上。

鑒于以上結果，作者總結了以下幾個觀點：

1.即便術中未損傷到RLN，做到了RLN功能上完整，甲狀腺切除術后患者依然可能出現嗓音質量變差。

2.其影響因素是多方面的，本研究提示手術切除甲狀腺的程度、RLN腫脹程度可能與發(fā)音障礙嚴重程度有關。

3.此種類型的甲狀腺術后發(fā)音障礙，大多數都能自發(fā)恢復。

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