一術后護理

　　（1）體位與活動：病情平穩(wěn)后給予半臥位，可減少切口部位張力，并有利于呼吸和切口滲出物的引流。指導患者在變換體位時保護頸部；術后第二天指導患者床上坐起，并在移動頸部時，將手放于頸后支撐頭部重量；傷口愈合(術后2～4天)后，指導患者做頸部活動，防止切口攣縮，指導患者進行點頭、仰頭、伸展和左右旋轉頸部，做頸部全關節(jié)活動(屈、過伸、側方活動)，每天練習3～4次。

　　（2）飲食：術后當天可給予患者溫涼流食，以免引起頸部血管擴張，術后2～3天可給予半流食，若患環(huán)球網校者出現(xiàn)嗆咳，應暫禁飲食。

　　（3）傷口引流護理：術后傷口內常放置膠片引流或膠管引流。若傷口內置硅膠引流管，應接負壓吸引裝置，并保持引流通暢，注意引流液性質及量。引流物一般在術后24～48小時拔除。

　?。?）嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆：定時測量生命體征，直至平穩(wěn)。注意觀察切口滲血及引流管情況。如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，應立即判斷原因，及時采取有效措施，保持呼吸道通暢；如有高熱、脈速、煩躁不安，應警惕甲狀腺危象的發(fā)生；檢查頸部傷口敷料有無滲血，注意頸部有無腫脹；患者麻醉清醒后，鼓勵講話，注意發(fā)音情況，患者飲水后，注意有無嗆咳，了解有無喉返神經、喉上神經等損傷。床旁備拆線包及氣管切開包，以備急需。

　?。?）藥物：繼續(xù)服用碘劑，每天3次，每次l0滴，1周左右；或每天3次，每次l6滴，逐日每次減少l滴，至每次3滴為止。術前服用心得安者，術后繼續(xù)服用4～7天。

　　（6）增進舒適：術后早期按需要給予哌替啶等止痛藥物，減輕疼痛。頸部放置冰袋，增加舒適感和減輕水腫?？蛇M食冰液體，減輕咽部疼痛。

　　二并發(fā)癥觀察和護理

　?。?）呼吸困難和窒息：術后呼吸困難和窒息是最嚴重而危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48小時內。主要原因有：①切口內出血形成血腫，壓迫氣管；②手術創(chuàng)傷或氣管插管引起喉頭水腫；③痰液阻塞氣道；④氣管塌陷；⑤雙側喉返神經損傷、嚴重的甲狀旁腺損傷。

　　術后應協(xié)助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通暢。如有呼吸困難發(fā)生，應立即辨明原因，對因或對癥處理。要及時清除血腫，靜脈注射腎上腺皮質激素，吸痰等。若處理后呼吸情況不能改善，或窒息由氣管塌陷所致，則應立即施行氣管切開。

　?。?）喉返神經損傷：一側喉返神經損傷可出現(xiàn)聲音嘶??；雙側喉返神經損傷可出現(xiàn)失音或嚴重的呼吸困難。發(fā)生后可應用促神經恢復藥物、針灸、理療等，一側損傷可由對側代償，一般6個月內發(fā)音可好轉；雙側損傷則需要做氣管切開，以后進行手術修補。

　?。?）喉上神經損傷：喉上神經外支損傷時，可出現(xiàn)聲調降低；內支損傷時，可出現(xiàn)飲水嗆咳。發(fā)生后，要協(xié)助患者坐位或半坐位進食，試給半固體食物，吞咽勿匆忙。一般理療后即可恢復。

　　（4）甲狀旁腺損傷：甲狀旁腺被誤切或挫傷時，出現(xiàn)低血鈣，使神經肌肉的應激性增高。輕癥患者僅有面部、唇、手足部針刺感，或手足抽搐、麻木、強直感，還可表現(xiàn)為畏光、復視、焦慮、煩躁不安。重癥可出現(xiàn)面部肌肉和手足持續(xù)性痙攣，甚至喉與膈肌痙攣，可引起窒息死亡。

　　發(fā)生低血鈣后，應避免進食含磷過高的食物，如瘦肉、蛋黃、乳品，以減少鈣的排出；多吃綠葉蔬菜、豆制品和海味等高鈣低磷食物。癥狀輕者，口服鈣片或維生素D2；癥狀較重者，服用二氫速固醇，以迅速提高血鈣。應每周測血鈣或尿鈣1次，以便隨時調整用藥劑量，防止高鈣血癥及并發(fā)泌尿系結石。在抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣l0～20ml，以解除痙攣。

　?。?）甲狀腺危象：甲狀腺危象多發(fā)生在術后12～36小時內，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、脈搏快而弱、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐和腹瀉。發(fā)生的原因尚不清楚，但當患者突然遭到打擊，發(fā)生感染，或術前準備不夠充分時容易發(fā)生。如搶救不及時可導致死亡。

　　一旦出現(xiàn)以上癥狀，應及時給予積極處理。包括：吸氧、物理降溫、建立靜脈通路輸入葡萄糖液體，并報告醫(yī)生。為降低循環(huán)血液中甲狀腺激素水平，抑制甲狀腺激素的分泌，常給予碘劑，可口服復方碘化鉀溶液3～5ml，或給10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注?？伸o脈滴注腎上腺皮質激素，以降低應激?？纱罅垦a液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑及冬眠療法。發(fā)生心力衰竭者遵醫(yī)囑可用強心藥。

　　為預防甲狀腺危象，需減少各種應激因素，并認真做好術前準備。

　　甲亢突眼是甲亢所致的甲狀腺腫、高代謝癥候群之外的另一重要臨床表現(xiàn)，這在彌漫性甲狀腺腫大伴甲亢者尤為見，常與甲亢同時發(fā)生；或先有突眼后有甲亢；或先有甲亢后有突眼；少數(shù)只有突眼抗體陽性，但甲狀腺功能正常。

　　甲亢突眼如何進行護理呢？

　　甲亢突眼護理要點：

　　1、高枕臥位和限制鈉鹽攝入可減輕球后水腫，改善眼部癥狀；每日做眼球運動以鍛煉眼肌，改善眼肌功能。

　　2、專家定期到眼科進行角膜檢查以防角膜潰瘍造成失明也是甲亢性突眼的護理要點。

　　3、甲亢性突眼異常嚴重者，需要在專業(yè)醫(yī)師的指導下減低眶內壓力。

　　4、對于眼瞼不能閉合者必須注意保護角膜和結膜，經常點眼饕，防止干燥、外傷及感染，外出戴墨鏡或用眼罩以避免強光、風沙及灰塵的刺激。眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。

　　甲亢患者飲食護理原則同樣重要：

　　1.少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、煙、酒。

　　2.甲亢患者需補充充足的水分，每天飲水2500毫升左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。

　　3.適當控制高纖維素食物，尤其腹瀉時要減少富含纖維素食物的攝入。

　　4.注意營養(yǎng)成分的合理搭配。

　　5.禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。

　　6.甲亢患者的飲食應注意進食含鉀、鈣豐富的食物。

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