甲亢的藥物治療包括抗甲狀腺藥物及輔助藥物治療。抗甲狀腺藥物治療甲亢分三個階段：一是癥狀控制階段；二是減量階段；三是維持階段。甲亢的療程較長，在病情控制后尚需持續(xù)一年半至兩年。少年患者療程更長。持續(xù)服藥的效果較斷續(xù)服藥為佳，復發(fā)的機會較少。

　　一、抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物常用的藥物主要有兩類：

　　1.硫脲類如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶及丙基硫氧嘧啶等。臨床上應用較多的是他巴唑，其次是丙基硫氧嘧啶。由于丙基硫氧嘧啶除了能抑制甲狀腺激素合成外，尚可在外周阻斷t4脫碘轉化成t3，一般認為t3是甲狀腺激素活性部分，t4的生物活性作用很低，通常轉化成t3后起作用，因此t4向t3轉化受抑制，對治療有利，就這一點來說，丙基硫氧嘧啶優(yōu)于其他三種藥，通常在甲亢危象時應首選該藥。甲亢平的作用類似他巴唑，在體內(nèi)甲亢平轉化成他巴唑后才起作用。甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶結構類似。

　　2.咪唑類有甲巰咪唑、卡比馬唑等。

　　適應癥：①病情輕，甲狀腺較小者；②年齡在20歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴重心、肝、腎等病而不宜手術者；③術前準備；④甲狀腺次全切除后復發(fā)而不宜用131碘治療者；⑤作為放射性131碘治療前后的輔助治療。

　　二、其他藥物治療

　　1.復方碘溶液僅用于術前準備和甲狀腺危象。其作用是減少甲狀腺充血，減少和抑制甲狀腺激素的合成和釋放，但屬暫時性。于給藥后2~3周內(nèi)癥狀減輕，而以后，又可使甲亢癥狀加重，并影響抗甲狀腺藥物的療效。

　　2.普奈洛爾不僅作為β-受體阻滯劑用于甲亢初期治療，而且還有阻抑t4轉換成t3的作用，近期改善癥狀療效顯著。此藥可與碘劑等合用于術前準備，也可用語131碘治療前后及甲狀腺危象時。但哮喘病人禁用。還有阿替洛爾、美托洛爾。

　　在治療過程中，患者應堅持按醫(yī)囑服藥，不可任意中止，除非有明顯的停藥指癥，可以在醫(yī)生的指導下停藥?；颊邞С蛛S診，在治療過程中遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。如劑量過大，可引起甲狀腺功能減退，反而使甲狀腺腫大，并對突眼不利，如劑量過小，則甲亢不能控制。在抗甲狀腺藥物治療過程中的常有一些毒副反應發(fā)生，需引起注意。較常見的反應為皮疹，大多較輕微，有的病人只有瘙癢，常在最初數(shù)周發(fā)生，在持續(xù)服藥過程中消失，偶爾可發(fā)展成嚴重的剝脫性皮炎，因此仍需重視，必要時減量，換藥或停藥。最嚴重的毒性反應為粒細胞缺乏癥，多發(fā)生在用藥1-8周，伴有高熱，喉痛，偶有腹痛。故在開始服藥后，應每周檢查白細胞計數(shù)天分尖1-2次，如有發(fā)熱，喉痛應立即與醫(yī)生聯(lián)系，作白細胞檢查。甲亢患者粒細胞往往偏低，在用藥后，粒細胞進一步減低，但在大多數(shù)情況下，粒細胞經(jīng)一段時間降低后，又會上升至正常。一般來說，如白細胞計數(shù)低于3000/立方毫米或粒細胞低于1500/立方毫米，應考慮停藥。少數(shù)患者粒細胞減少越來越嚴重，可能發(fā)展為粒細胞缺乏。粒細缺乏癥一旦發(fā)生，必須立即停藥，患者恢復后也不可再用同類的藥物治療，抗甲狀腺藥物對肝臟有損傷作用，特別是原有肝臟損傷的患者需慎用，一般在治療前后應檢查肝功能，有嚴重肝損者應停藥。

　　甲狀腺機能亢進，通常有三大類療法──手術、放射性碘治療、口服抗甲狀腺藥物。一般而言，美國的醫(yī)師較偏好放射性碘治療，而歐洲和日本的醫(yī)師則偏好抗甲狀腺藥物。

　　一、藥物治療利用硫脲藥物抑制甲狀腺內(nèi)的碘有機化，減少甲狀腺激素的合成，但該類藥不抑制甲狀腺攝碘和已合成激素的釋放，則治療初期應加用β受體阻滯劑，如心得安、倍他樂克等。但是必須長期服用，一般約在一年半至二年內(nèi)可逐漸減少藥量而到停藥不用。然而約有三分之一到一半的患者會再發(fā)，特別是那些脖子較大或飲食攝取碘較多之患者(如常吃海帶、海苔、含碘鹽)。另外，少部分患者在服藥前二、三個月內(nèi)，會發(fā)生皮膚癢、發(fā)疹或白血球減少(易出現(xiàn)發(fā)燒、喉嚨痛)、肝功能異常等藥物過敏現(xiàn)象。若出現(xiàn)這些現(xiàn)象，宜及時就醫(yī)作進一步的診斷治療。藥物治療的適應癥：

　?、俨∏檩p、甲狀腺較小的格雷夫斯甲亢；

　?、谀挲g小(20歲下)，孕婦、年老體弱或合并嚴重肝、腎或心臟病而不宜手術者；

　?、凼中g前準備；

　　④手術治療后復發(fā)又不宜用同位素治療者；

　?、葑鳛榉派湫酝凰刂委煹妮o助治療。

　　二、同位素131碘治療利用甲狀腺有濃集碘的能力和131碘能放出β射線生物學效應，使甲狀腺濾泡上皮細胞破壞、萎縮，分泌減少，達到治療目的。通常病人只需服用一次，若效果不佳則可再半年或一年后再追加一次。治療后甲狀腺的體積會逐漸縮小，甚至有的病人會因甲狀腺破壞過多而導致機能低下。本療法的適應證有：

　?、僦械榷鹊母窭追蛩辜卓海挲g在30歲以上；

　?、诳辜卓核幬镩L期治療無效，或停藥復發(fā)者，或藥物過敏者；

　?、酆喜⑿摹⒏?、腎疾患不宜手術者，手術后復發(fā)者或不愿手術者；

　?、苣承└吖δ芙Y節(jié)性甲亢。

　　下列情況不適宜本治療：①妊娠期、哺乳期；②年齡在20歲以下者；③外周血白血球＜3000/立方毫米或中性＜1500/立方毫米；④重度心、肝、腎功能衰竭；⑤重度浸潤性突眼；⑥甲亢危象。

　　三、手術治療甲狀腺次全切除術后復發(fā)率低，但手術為破壞性不可逆治療，且可引起一些并發(fā)癥，應慎重選擇。適應證為：

　?、僦小⒅囟燃卓?，長期服藥無效，停藥復發(fā)，或不能不愿長期服藥者；

　　②甲狀腺巨大或有壓迫癥狀者；

　?、坌毓呛蠹谞钕倌[伴甲亢；④結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。

　　不適合手術治療者有：①浸潤性突眼者；②嚴重心、肝、腎、肺合并癥，全身情況差不能耐受手術者；③妊娠早期(前3個月)和晚期(后3個月)；④輕癥病人預計藥物治療可緩解者。

　　本病尚無病因治療，藥物治療療程長，長期緩解率低，僅為30%～50%；同位素治療術后可能出現(xiàn)永久性甲減；手術為破壞性不可逆治療，切少了術后甲亢復發(fā)，切多了出現(xiàn)甲減。因此嚴格地講，三種治療方法均不令人滿意。本病多數(shù)病人表現(xiàn)極其良性過程，適當選擇的治療在疾病取得相當緩解上起重要作用，病人同醫(yī)生應密切配合，因人而異地選擇最佳治療。

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