“風濕”是大眾很熟悉的詞，在很多人印象中，風濕就是刮風下雨變天的時候，身體產(chǎn)生不適的病。然而，在臨床上風濕性疾病卻并非如此，它包含一兩百種病，其中包括常見的類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、紅斑狼瘡等疾病。

　　中國兩億風濕病患者，僅有五千臨床醫(yī)生

　　12月16日，在上海的一場與風濕藥物相關的會議中，中華醫(yī)學會風濕病學分會主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科主任曾小峰教授直言，“缺醫(yī)少藥是風濕界目前面臨最大的問題！”

　　曾小峰介紹，在中國風濕性疾病有2億多人，其中類風濕在中國就有500多萬，紅斑狼瘡有120多萬，是一個很龐大的人群，然而，“中國有2億多病人，但只有五千多個臨床醫(yī)生，差距很遠。”

　　風濕免疫專業(yè)是一門新興學科，除了從業(yè)醫(yī)生少以外，在醫(yī)院中的科室設置對其發(fā)展也并無優(yōu)勢，即便是上海這樣的一線大城市，很多醫(yī)院也沒有風濕免疫科。

　　“像上海瑞金醫(yī)院風濕免疫科也是2015年12月才成立的，上海六院也是去年才開始成立獨立的風濕科。”曾小峰說，目前我國大約僅有1000多家醫(yī)院里有從事風濕免疫疾病診療的醫(yī)生，其中只有40%的醫(yī)院擁有獨立的風濕免疫科。

　　由于沒有?？圃O置，患者自身對疾病的知曉率比較低，很多患者得了病到了醫(yī)院，也不知道去哪里看，這些風濕病人散落在醫(yī)院的各個科室，如骨科、疼痛科、中醫(yī)科等。

　　而有些醫(yī)院的科是跟其他的科合在一起，不屬于獨立的風濕科，而是叫腎內(nèi)風濕、內(nèi)分泌風濕、血液風濕、皮膚風濕，“如果患者有系統(tǒng)的問題，心血管、神經(jīng)、呼吸都受影響，腎臟科是做不了的。”

　　在曾小峰看來，風濕類患者只有在專業(yè)的科室，才能得到早期診斷、早期的正確治療、規(guī)范化的治療，病情才能得以緩解，把致殘率降到最低。另外，由于風濕類疾病較難治愈，盡管近20年出現(xiàn)很多新的治療藥物，但依然很少，且費用昂貴，也增加了病人接受新藥治療的難度。

　　類風關被稱為“不死的癌癥”，不到半數(shù)患者接受規(guī)范化治療

　　類風濕關節(jié)炎（以下簡稱“類風關”）是風濕病中最常見的一種類型，是一種慢性的、炎癥性的自身免疫類系統(tǒng)疾病?；颊叩拿庖呦到y(tǒng)錯誤地將自身正常的組織當作威脅對其進行攻擊，從而引發(fā)一系列的炎癥反應，包括關節(jié)部位的疼痛腫脹或僵硬，手、足、肘，膝等關節(jié)均為易累積部位?；颊叩牟∏槿绻貌坏接行У目刂?，會出現(xiàn)骨質(zhì)損害，進而發(fā)展為關節(jié)變形，最終失去功能導致殘疾，也被稱為“不死的癌癥”。

　　曾小峰教授介紹，根據(jù)中國首個全國范圍多中心、前瞻性類風濕關節(jié)炎直報（CREDIT）項目的調(diào)研結(jié)果，我國類風濕關節(jié)炎患者具有以下三個特點：

　　第一，患者群體龐大，疾病認知程度不夠。在中國約有500萬類風濕性關節(jié)炎患者，其平均年齡段為52.9歲，女性患者占80.6%。但是普遍存在知曉率低、就診率低、治療率低的“三低狀況”。

　　第二，致殘率高，類風關患者2年致殘率達50%，3年致殘率達70%。類風濕關節(jié)炎是造成我國人群喪失勞動力和致殘的主要病因之一。

　　第三，心血管疾病和脆性骨折的發(fā)生率高，對于患者的長期預后和存活率可產(chǎn)生重要影響，隨著患者的病程進展，應加以密切監(jiān)測。

　　對于類風濕關節(jié)炎的治療，曾小峰教授指出：“在我國只有44%的類風濕關節(jié)炎患者得到了比較規(guī)范的治療。主要的原因有三點：第一，醫(yī)師隊伍力量仍然比較薄弱，規(guī)范化診療服務水平還很有限。我國大約僅有1000多家醫(yī)院里有從事風濕免疫疾病診療的醫(yī)生，其中只有40%的醫(yī)院擁有獨立的風濕免疫科。第二，患者對疾病缺乏了解，而且在當?shù)蒯t(yī)院也可能找不到相應的風濕?？疲虼水敾颊叱霈F(xiàn)手指、肘部等小關節(jié)疼痛和僵硬，往往選擇去骨科進行治療。第三，患者的依從性差。類風濕關節(jié)炎的治療是一個長期甚至終身治療的過程，患者一定要定期回訪，以便醫(yī)生隨時根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和治療方案，患者不可隨意減藥、換藥。堅持規(guī)范治療可以顯著改善臨床癥狀和預后，減少相關并發(fā)癥風險。”

　　紅斑狼瘡認知度低誤診率高，年輕女性占九成

　　與類風濕關節(jié)炎一樣，紅斑狼瘡同屬于自身免疫類疾病，累及心、腦、腎等全身多個重要臟器，是一種致死性的疾病。目前，我國人群患病率為30-70/10萬，全國約有91萬患者，居全球第二位。而其中，以生育期的年輕女性最為高發(fā)，男女發(fā)病比例為1:10左右。

　　患者臨床表現(xiàn)復雜多樣，比如疾病發(fā)作期間出現(xiàn)疲勞、發(fā)燒和體重減輕，鼻梁和雙顴頰部出現(xiàn)皮疹、反復出現(xiàn)口腔潰瘍、還有患者會出現(xiàn)光過敏表現(xiàn)或關節(jié)炎表現(xiàn)等。正是由于疾病表現(xiàn)多樣化的特性，很容易造成誤診或漏診?；颊呖赡茌氜D(zhuǎn)多個科室得不到正確診治，，繼而延誤了治療的最佳時機。

　　中華醫(yī)學會風濕免疫分會副主任委員、四川大學華西醫(yī)院風濕免疫科劉毅主任強調(diào)：“系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情呈發(fā)作-緩解-復發(fā)的交替過程，患者在發(fā)病一年內(nèi)的死亡比例最高。但隨著診斷和治療手段的不斷進步，患者的死亡率明顯下降，生存期顯著延長，診斷后5年和10年的生存率分別達到95%和92%?；颊咧灰委熂皶r，早期接受規(guī)范化和個體化用藥，病情是可以完全得到控制和緩解的。”

　　改善缺醫(yī)少藥現(xiàn)狀，力推風濕疾病規(guī)范化治療

　　曾小峰透露，目前風濕免疫學界已經(jīng)在不斷推進學科建設，提出要做“一市一科一中心”，就是要求在縣級市，就是市級城市至少有一個風濕免疫?？啤，F(xiàn)在重心要下移，甚至要下到縣里面去。

　　與此同時，風濕學界還在推進全國的規(guī)范化診治，力爭讓各級醫(yī)院、各個地區(qū)治療差距變成零。讓大家都按照統(tǒng)一標準、按照指南來進行治療。

　　“目前，在不同醫(yī)院、不同地區(qū)診療水平還是有差別，這就導致了病人為什么都到大醫(yī)院看病，我們要做的規(guī)范化就是縮小差別，當然這個路還很遠。”曾小峰如是說。