早發(fā)現(xiàn)”是聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)三原則之一，兒童聽(tīng)力損失的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)實(shí)際上是合為一體，不可分割的。在高成華教授看來(lái)，積極做好聽(tīng)力損失的早發(fā)現(xiàn)對(duì)于兒童自身的發(fā)展，對(duì)于兒童家庭以及整個(gè)社會(huì)都有非常重要的意義。兒童聽(tīng)力損失的發(fā)現(xiàn)和聽(tīng)力健康的保障，其核心在于家庭，日常生活中的聽(tīng)力觀察能為醫(yī)生的早期診斷提供有效依據(jù)。高成華教授分享了各年齡段兒童聽(tīng)力觀察方法，還提出了個(gè)人對(duì)“聽(tīng)力健康管理”的理解，他呼吁聽(tīng)力健康不僅僅局限于耳科疾病的預(yù)防，應(yīng)該有更高的追求，給寶寶真正健康的耳朵。

　　為什么要提倡聽(tīng)力損失早發(fā)現(xiàn)？

　　兒童對(duì)世界的認(rèn)知是通過(guò)多種感知覺(jué)獲得的，包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、觸覺(jué)。實(shí)際上，我們的內(nèi)耳中還有前庭、半規(guī)管，也就是說(shuō)還有前庭運(yùn)動(dòng)覺(jué)和本體感覺(jué)。孩子需要通過(guò)感官的學(xué)習(xí)來(lái)認(rèn)知世界，這當(dāng)中所占比例最大的是視覺(jué)，第二位就是聽(tīng)覺(jué)。聽(tīng)覺(jué)不僅和語(yǔ)言有關(guān)，還與音樂(lè)有關(guān)。聽(tīng)覺(jué)和我們的認(rèn)知有關(guān)，又在孩子的學(xué)習(xí)中占第二個(gè)位置，所以我們要重視聽(tīng)力損失的早發(fā)現(xiàn)。

　　聽(tīng)力損失發(fā)現(xiàn)的早晚對(duì)兒童有何不同的影響？

　　不同時(shí)間發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失，對(duì)兒童的影響是不一樣的。兒童聽(tīng)力損失越早發(fā)現(xiàn)越好，越早發(fā)現(xiàn)對(duì)兒童的影響就越小。聽(tīng)力損失發(fā)現(xiàn)得越早，我們給予的幫助和干預(yù)就越早，聽(tīng)力損失對(duì)于兒童產(chǎn)生的溝通障礙就越小，語(yǔ)言發(fā)展影響就越小。

　　人類(lèi)大腦的發(fā)育決定了早期干預(yù)、早期教育的效果。3歲以前是兒童成長(zhǎng)發(fā)展的關(guān)鍵期，一旦錯(cuò)過(guò)關(guān)鍵期，會(huì)很難習(xí)得或終生不再習(xí)得。出生時(shí)，新生兒的腦重大約是350克或400克，長(zhǎng)到12歲或13歲接近成人1400克。這個(gè)過(guò)程中，0-3歲是大腦發(fā)育最快的階段，幾乎完成2/3；3-7歲處于可塑階段；7-12歲會(huì)越來(lái)越慢；12歲時(shí)，大腦可塑范圍越來(lái)越小。所以，時(shí)間越早，兒童的聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)越快；對(duì)于聽(tīng)力損失的兒童而言，越早干預(yù)，效果越好。

　　日常生活中，聽(tīng)力觀察的重要性在哪？

　　新生兒聽(tīng)力篩查未通過(guò)會(huì)在42天之內(nèi)復(fù)查，仍未通過(guò)3個(gè)月左右再進(jìn)行聽(tīng)力診斷性檢查。聽(tīng)障兒童家庭在等待復(fù)查和聽(tīng)力診斷的過(guò)程中，家庭日常生活中的聽(tīng)力觀察尤為重要。孩子是在不斷發(fā)展過(guò)程中的，對(duì)兒童的聽(tīng)力觀察實(shí)際上是對(duì)兒童的一種評(píng)價(jià)。兒童聽(tīng)力損失的早期發(fā)現(xiàn)和聽(tīng)力健康的保障重點(diǎn)在于家庭，孩子早期發(fā)現(xiàn)最早的監(jiān)護(hù)者是父母，最早的環(huán)境是在家庭中，家庭中的行為表現(xiàn)是最自然的，孩子在測(cè)聽(tīng)室可能因?yàn)椴慌浜隙`診，所以家庭中自然的行為觀察是非常重要的，與醫(yī)院的聽(tīng)力診斷是相符相成的，兩者缺一不可，實(shí)際上能為醫(yī)生的早期診斷提供有效依據(jù)。

　　需要注意的是，所有的評(píng)價(jià)，僅僅一次觀察結(jié)果是不行的，一次只能代表孩子的現(xiàn)狀，所有的評(píng)價(jià)必須是動(dòng)態(tài)的、跟蹤的、連續(xù)的。

　　我們可以通過(guò)寶寶的哪些行為表現(xiàn)判斷是否有聽(tīng)力損失？

　　●0～3個(gè)月的嬰幼兒：主要通過(guò)觀察聽(tīng)覺(jué)反射來(lái)判斷聽(tīng)力。聽(tīng)覺(jué)反射最典型的是驚跳反射，即當(dāng)給較大聲音(60dB以上)，雙臂會(huì)突然向內(nèi)屈曲；還有閉目反射，比如寶寶在睜眼時(shí)聽(tīng)到大聲音突然閉眼；寶寶睡覺(jué)時(shí)遇到突然聲響會(huì)覺(jué)醒、睜開(kāi)眼睛，這是覺(jué)醒反射。

　　●4～12個(gè)月的嬰幼兒：主要通過(guò)觀察聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)來(lái)判斷聽(tīng)力。比如問(wèn)寶寶“燈呢”，寶寶可能眼球會(huì)向聲源方向轉(zhuǎn)動(dòng)，尋找聲源；比如問(wèn)“媽媽呢”，寶寶會(huì)伸手指頭等。

　　●1歲-1歲半的嬰幼兒：可以通過(guò)聽(tīng)到別人叫自己的名字會(huì)回頭，隔壁房間有聲音會(huì)尋找聲源等方式判斷聽(tīng)力，1歲時(shí)可以做聲光測(cè)試，即當(dāng)給兒童聲音刺激時(shí)，并加以視覺(jué)的獎(jiǎng)勵(lì)（如會(huì)跳舞的小熊），建立兒童聽(tīng)到聲音就給予反應(yīng)的條件反射，以此來(lái)判斷兒童聽(tīng)閾。

　　●1歲半后：開(kāi)始給聲會(huì)有反應(yīng)，隨著兒童年齡的增長(zhǎng)和心理發(fā)展，寶寶對(duì)一般的方法已不感興趣，我們可以采用游戲測(cè)聽(tīng)方法來(lái)觀察聽(tīng)力。游戲測(cè)聽(tīng)是指讓兒童參與一個(gè)簡(jiǎn)單、有趣的游戲，教會(huì)孩子對(duì)聲音刺激做出明確可靠的反應(yīng)，以此來(lái)判斷孩子聽(tīng)閾。臨床上常用的游戲方式為“聽(tīng)聲放物”，比如聽(tīng)到聲音撥一個(gè)算珠、放一個(gè)積木、插個(gè)卡片、敲一下積木、一個(gè)盤(pán)子里撿豆子放到另一個(gè)盤(pán)子等。

　　以上所有的測(cè)聽(tīng)方法統(tǒng)稱(chēng)為“行為觀察”。為了更準(zhǔn)確定量，我們可以選用便攜式聽(tīng)力評(píng)估儀來(lái)輔助測(cè)聽(tīng)。實(shí)際上，對(duì)于兒童的行為觀察，個(gè)人認(rèn)為非常重要的一點(diǎn)是便攜式的工具要大大普及。

　　●3-5歲可以到醫(yī)院通過(guò)純音測(cè)聽(tīng)進(jìn)行聽(tīng)力診斷，即通過(guò)純音聽(tīng)力計(jì)測(cè)試不同頻率聽(tīng)覺(jué)的最小聲強(qiáng)值，并繪制純音聽(tīng)力曲線。

　　在聽(tīng)覺(jué)反射——聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)——條件反射建立——游戲的建立——純音測(cè)聽(tīng)的過(guò)程中，需要根據(jù)兒童不同年齡的發(fā)展階段來(lái)采用適合的方式。采用以上方法并結(jié)合新生兒聽(tīng)力篩查及其他多種聽(tīng)力測(cè)試，從而獲得更科學(xué)準(zhǔn)確的結(jié)果。

　　做好兒童聽(tīng)力損失早發(fā)現(xiàn)，在您看來(lái)我們還有哪些工作可以做？

　　●建立聽(tīng)力篩查個(gè)性化家庭服務(wù)體系：寶寶聽(tīng)力篩查未通過(guò)后，最好有一個(gè)專(zhuān)業(yè)聽(tīng)力醫(yī)生能跟蹤服務(wù)，提供兒童家庭一對(duì)一服務(wù)。在專(zhuān)業(yè)聽(tīng)力醫(yī)師的幫助下，如果能在等待聽(tīng)力診斷的3個(gè)月內(nèi)盡早確診，能幫助患者家庭盡快從沮喪、無(wú)助中走出來(lái)。我們現(xiàn)在都提倡健康管理，建議能有聽(tīng)力專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)在寶寶0-8個(gè)月內(nèi)提供入戶(hù)指導(dǎo)服務(wù)，目前國(guó)外都是這樣做的，如果我們也能做到這一點(diǎn)，早期發(fā)現(xiàn)就真正到位了。

　　小案例：有一個(gè)幼兒園寶寶新生兒聽(tīng)力篩查耳聲發(fā)射未通過(guò)，全家人都沉溺于崩潰沮喪之中，等待聽(tīng)力診斷性檢查的過(guò)程對(duì)他們來(lái)說(shuō)無(wú)疑是焦慮和煎熬的。實(shí)際上，耳聲發(fā)射有時(shí)會(huì)存在假陽(yáng)性結(jié)果，比如由于小探頭擱在外耳道壁上，耳朵里有小叮嚀等原因未通過(guò)。后來(lái)，因?yàn)閷?zhuān)家的介入，重新給這位寶寶細(xì)致地做了一次耳聲發(fā)射，結(jié)果顯示通過(guò)了，避免了誤診的可能性，同時(shí)盡早減輕了這個(gè)家庭成員的痛苦。

　　●加大聽(tīng)力科普知識(shí)的宣傳和普及：聽(tīng)力知識(shí)的普及一定是全社會(huì)共享的。

　　●提高國(guó)家聽(tīng)力學(xué)學(xué)科整體水平：比如通過(guò)聽(tīng)力師、助聽(tīng)器驗(yàn)配師、康復(fù)教師、家長(zhǎng)的培訓(xùn)提高聽(tīng)力知識(shí)的科學(xué)性，近兩年來(lái)，我們舉辦的國(guó)際聽(tīng)力學(xué)大會(huì)都有助于學(xué)科的建設(shè)。